Enterocolitis Necrotizante Dr. Francisco Javier Saitua Doren

ECN - DEFINICION Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada . Produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y finalmente una falla multiorgánica con coagulación intra vascular diseminada y la muerte del paciente.

ECN - HISTORIA 1825 primer caso descrito en Austria A fines del siglo XIX se reconoce como entidad clínica 1939 se reconoce en USA. 1943 Primera cirugía exitosa 1963 se publica la primera serie clínica.

ECN - EPIDEMIOLOGIA Incidencia general 0.84 / 1000 RNV 1 - 3 % de los RN en UCINN 7.9 % RN de < 1500 g Enfermedad endémica con brotes epidémicos

ECN - ETIOLOGIA Múltiples mediadores inflamatorios (PAF) Isquemia ‑ reperfusión intestinal Alimentación enteral precoz Drogas (AINE), Cocaína Infección bacteriana y viral Edad gestacional y bajo peso de nacimiento Inmadurez del tracto gastrointestinal (anatómica, funcional e inmunológica).

ECN- CLASIFICACION (Bell) Etapa I: sospecha Etapa II: confirmada Etapa III: grave a CEG, sepsis inicial, Rx. distensión de asas moderada Ileo, sepsis más intensa , Rx: Ileo – pneumatosis Muy grave, CID, peritonitis Rx: ascitis b Hematoquezia Celulitis de pared, masa, grave,Rx: ascitis, gas porta Rx : pneumoperitoneo

ECN-ETAPIFICACION Frecuencia en menores de 2500 gr Etapa I: 17% Etapa II: 6 % Etapa III: 4%

ECN-FISIOPATOLOGIA Isquemia y/o hipoxia intestinal Pocos minutos de isquemia producen el daño que llevará finalmente a la ECN. La mucosa es el segmento más afectado Rol de la alimentación Producción de gas (distensión, gas Porta, pneumatosis,

ECN-MICROBIOLOGIA Aeróbicas: enterobacterias, gram + Anaeróbicas:Clostridium Es frecuente que en niños con ECN grave se asocie sepsis por Candida Virales: Rotavirus 

ECN-RADIOLOGÍA SIMPLE Distensión de asas Pneumatosis intestinal Asa fija (centinela) Gas Porta Edema de pared Ascitis Aire libre

ECN-LABORATORIO Radiología Simple Laboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito Estudio de líquido peritoneal Criptoantígeno T Control seriado

ECN-CLINICA Factores de riesgo Alimentación Signos: a. Ileo: distensión, residuo bilioso (verde), dolor. b. Sufrimiento de la mucosa y pared intestinal: Hematoquezia, masa, celulitis c. Sepsis

ECN-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enterocolitis Necrotizante Malrotacion con vólvulo intestinal Peritonitis Meconial Perforación ileal aislada

ECN-TRATAMIENTO Médico: Siempre iniciar tratamiento ante sospecha SNG, suspender alimentación, NPTC, Manejo del Shock, Transfusión de Plaquetas, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva.

ECN- Indicaciones de cirugía Absoluta: Perforación intestinal Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada, Asa centinela en Rx abdomen simple. 25 a 30 % de ECN requieren cirugía. 19 % en los > 1500 gr y 41 % en los < 1500 gr.

ECN-TRATAMIENTO Quirúrgico: Laparotomías amplias Drenaje peritoneal Aseo abdominal y resección de asas necróticas Ostomía vs Cierre primario Second Loock

ECN-TRATAMIENTO Cierre de derivación: desde 3 semanas a 10 meses. Según ubicación Cierre precoz de ileostomía puede presentar complicaciones en la anastomosis, ECN recurrente del segmento distal. Cierre Tardío: trastornos dérmicos y/o hidroelectrolíticos. Siempre realizar estudio radiológico distal

ECN-Pronóstico Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal (15 – 25%) Sobrevida general: 76% Sobrevida quirúrgica 60%. A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.

Sobrevida quirúrgica

ECN - SECUELAS Intestino Corto Bridas Estenosis de colon Secuelas de prematurez: Desnutrición, Retraso del lenguaje y del DSM

ECN - SECUELAS Estenosis intestinal (cicatrización de pared isquémica) Su frecuencia ha aumentado en los últimos años (14 – 36 %), mayor en etapas avanzadas Siempre sospechar y se debe descartar Distensión abdominal, bajo peso, intolerancia alimentaria, dolor, hematoquezia, sepsis.