Enterocolitis Necrotizante ECN

Presentación del tema: "Enterocolitis Necrotizante ECN"— Transcripción de la presentación:

1 Enterocolitis Necrotizante ECN
Atención de Enfermería Patricia Triviño V. Enfermera- UACH

2 Índice Introducción Etiología
Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a ECN Clasificación de ECN Tratamiento Atención de Enfermería

3 Introducción Síndrome de etiología multifactorial.
Edema, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal ( íleo y colon) Se asocia a : isquemia intestinal, sustratos alimenticios, colonización bacteriana. El diagnostico precoz aumenta las posibilidades de sobrevida. La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los ingresos. 60% a 90% de los RN con NEC son prematuros. Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de incidencia).

4 Etiología Multifactorial La causa no se logra determinar.
Prematurez y bajo peso, factores presentes en las investigaciones. Intestino inmaduro con factores de riesgo.

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6 Enterocolitis Necrotizante

7 Etiopatogenia Factores de isquemia intestinal Inmadurez
Asfixia Shock Ductus Exanguinotransfusión Cateterismo vasos umbilicales Inmadurez Tracto gastrointestinal Colonización Intestinal por gérmenes patógenos Alimentación Oral: Precocidad Leche artificial Volumen concentración Anatómica funcional Inmunológica Mucosa edematosa ulcerada invadida por gérmenes patógenos

8 Etiología Inmadurez intestinal:
El intestino del RN, en especial del prematuro, favorece isquemia. Disminución de la motilidad y distensión abdominal Sales biliares < Capacidad limitada del colon para reabsorber agua y e- Baja IgA intestinal.

9 Enterocolitis Necrotizante

10 Etiología Factores de isquemia intestinal:
Asfixia y shock factores de riesgo. Exanguineotransfusión altera flujo intestinal. Variación de P/A Hiperviscosidad sanguínea (PEG).Hipoxia crónica y aguda. Enfriamiento

11 Etiología Prácticas alimentarías: Fórmulas hiperosmolares
Precocidad en el inicio de la alimentación. RN alimentados con LM < incidencia de ECN: osmolaridad adecuada, aporte de IgA.

12 Etiología Colonización del intestino con gérmenes patógenos:
Factor etiológico infeccioso dado por brotes en casos simultáneos. Aire intraluminal producido por bacterias. Neumatosis

13 Enterocolitis Necrotizante

14 Etiología Mediadores de inflamación:
Factor activador de plaquetas (PAF) niveles altos en ECN PAF aumenta por efectos de la hipoxia, toxinas bacterianas y de la alimentación.

15 Clasificación de la Enterocolitis (Criterio de Bell modificados)
Estado Signos Clínicos Radiografía I A Inestabilidad térmica, apneas, residuos biliosos, distensión abdominal, sangre oculta en deposiciones. Normal Leve distensión de asas I B Igual I A más sangre fresca en deposiciones Igual I A II A Igual I A más ausencia de ruidos intestinales y sensibilidad abdominal Distensión de asas Neumatosis intestinal II B Igual II A más trombocitopenia o acidosis metabólica leve Igual II A más gas en vena porta con / sin ascitis III A Igual II B más hipotensión, bradicardia, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia respiratoria, neut. Igual II B más ascitis III B Igual III A Igual III A más neumoperitoneo

16 Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a NEC
Alteración del sistema inmunológico. Disminución de la IgA secretora. Mucosa intestinal inmadura. Actividad disminuida de enzimas y hormonas de la mucosa GI. Alteraciones en la autorregulación del flujo sanguíneo mesentérico. Alteración del metabolismo del PAF y otros mediadores de inflamación.

17 Enterocolitis Necrotizante

18 Manejo de NEC

19 M.O./Tratamiento Microorganismos: Antibióticos: Klebsiella
E. Coli Gérmenes anaerobios Staphilococcus epidermidis/ aureus rotavirus Antibióticos: Asociación de ATB por vía parenteral: PNC/aminoglicógeno/ Atb para germen anaeróbico. Ej.: Ampicilina +gentamicina+ metronidazol o clindamicina Cirugía

20 Posibles vías de prevención de la ECN
Aspectos a considerar: Prevención de la prematurez Uso de leche materna fresca de la propia madre postergar alimentación oral en RN con factores de riesgo: RN muy prematuros, PEG, asfixia, exanguineotransfusión. Evitar > incrementos diarios de volumen enteral (10 a 30 ml/kg/día) lavado de manos uso de ATB Terapias experimentales.

21 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
RN con Enterocolitis Necrotizante

22 Valoración Identificación de RN en riesgo y factores asociados:
Recién nacido de pretérmino asfixia perinatal EMH Septicemia Policitemia cateterización arteria umbilical Alimentación con fórmulas hipertónicas

23 Valoración Exanguineotransfusiones hipotermia hipoglicemia
cardiopatía congénita PEG

24 Valoración Indicadores del Estado de Necesidad de Alimentación y Digestión Indicadores precoces: mala tolerancia alimentación distensión abdominal residuo gástrico bilioso

25 Valoración Indicadores posteriores: Vómitos
retardo vaciamiento gástrico sangre oculta o visible en las deposiciones eritema de la pared abdominal abdomen tenso y doloroso la palpación visualización de las asas intestinales disminución o ausencia de RHA

26 Valoración Indicadores relacionados con infección:
inestabilidad térmica letargo irritabilidad apnea

27 Diagnostico de Enfermería
Alteración de la función digestiva por inmadurez y agente externo nocivo manifestado por compromiso de estado general. Riesgo de muerte inminente por infección intestinal.

28 Continuación… NANDA Diagnóstico Enfermero: Perfusión Tisular: Gastrointestinal, inefectiva Resultado: equilibrio electrolítico y acidobásico equilibrio hídrico estado circulatorio hidratación Perfusión tisular: órganos abdominales

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30 Objetivos Orientar la valoración de Enfermería en la prevención y detección precoz de indicadores sugerentes de ECN en el grupo de riesgo. Disminuir las complicaciones derivadas de ésta patología, previniendo riesgos de perforación intestinal. Promover y favorecer relación padres-RN durante periodo de hospitalización.

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32 Intervención de Enfermería Actividades
Prevención y detección precoz: Control de signos vitales c/3- c/4 Instalar monitor C-R y saturometría Observar, registrar e informar cambios en la vitalidad y aspecto general del RN: tono, actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta a estímulos. Registrar volumen y características del residuo gástrico. Verificar adecuada posición de la SNG u orogástrica N°5-6. Retirar ante la duda.

33 Actividades Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta reclamo, rechazo, regurgitaciones, vómitos, succión débil. Observar y registrar aparición de distensión abdominal y/o visualización de asas intestinales. Medir circunferencia abdominal ( dejar marca referencia) posición decúbito-prono Auscultar RHA Observar y registrar características de las deposiciones : consistencia, color, olor, cantidad, frecuencia, presencia de sangre, mucosidades)

34 Actividades Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n° 8, si no hay eliminación previa. Auscultar RHA e informar, disminución o ausencia. Tomar exámenes de sangre oculta en deposiciones Valorar a la Madre. Grietas en pezón Examen físico en la región anal del RN en busca de fisuras o erosiones de piel.

35 Actividades Se confirma Diagnóstico:
Toma de muestras sanguíneas: hemocultivos, hemograma, electrolitos plasmáticos, gases arteriales, pruebas de coagulación, glicemia. Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber Toma de muestras para exámenes de orina ( densidad urinaria y glucosuria) Enviar ordenes de radiografía urgente.

36 Intervención de Enfermería Actividades
RN con NEC: RN en ATN. Gravedad extrema se ubicará en cuna radiante calefaccionada. Aislamiento contacto Mantener decúbito dorsal a lateral Instalar colchón anti-ulceras por presión. Cuidado especial de piel y mucosas para estimular la circulación y prevenir erosiones e infecciones: Aseo matinal y cambio de ropa diario cambio de pañales c/3-4 hrs. y SOS evitar apoyar en superficies duras e irregulares

37 Intervención de Enfermería Actividades
Realizar masajes en sitios de apoyo observar sitios de punción y evitar uso excesivo de cintas Colocar cabeza en almohadilla de algodón Cambios de posición frecuente. Sólo decúbito lateral. Control de signos vitales: Mantener monitor C-R control de signos vitales c/3-4 hrs. Control de P/A a través de transductor o métodos no invasivos ( Dinamap)

38 Intervención de Enfermería Actividades
Temperatura servo-controlada y controles periódicos de t° axilar c/3- 4 hrs. Saturometría.

39 Intervención de Enfermería Actividades
Suspender alimentación oral. Régimen O. SNG a caída libre. Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y aspirar contenido gástrico. Medición, evaluación, características y observación de residuos gástricos. Permeabilizar y mantener vía venosa para la administración de fluidos parenterales ( NP), medicamentos y productos sanguíneos. Instalación catéter central por vía percutánea. Preparar y administrar tratamiento antibiótico después de tomar exámenes sanguíneos.

40 Intervención de Enfermería Actividades
Medición circunferencia abdominal c/ hrs. Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad pared abdominal (zona periumbilical y flancos derecho/izquierdo) Marcar punto de referencia del perímetro abdominal Auscultar RHA suavemente Control de peso c/24 hrs. Realizar balance hídrico Educar a la madre técnica de extracción de leche materna y almacenamiento.

41 Intervención de Enfermería Actividades
Incubadora ATN Cuna radiante Posición Manejo Gástrico Control signos vitales Medidas Especificas: Adm.. Infusiones parenterales Vía venosa

42 Bibliografía Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo 1987 Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial Mediterráneo.2004 José Luis Tapia. Manual de Neonatología Editorial Mediterráneo. 2000 Neonatal Network. La revista de Enfermería Neonatal. Vol1. Número