REFLUJO VESICO URETERAL Alejandro Quintero E Urología /Urología Pediátrica Universidad el Bosque FUNDACION CLINICA INFANTIL CLUB NOEL CLINICA UROLOGCIA SALUS

SINDROME ? O COMPLEJO displasia renal, hipoplasia incompetencia unión ureterovesical anormalidad en la función del tracto urinario inferior pre disposiciones a la ivu

INCIDENCIA 0.5 al 2% Infección urinaria30 al 50% Hidronefrosis antenatal 1 de cada 500-1200 nacidos 16 al25% dx rvu PRIMARIO SECUNDARIO

DIAGNOSTICO DMSA CISTOGRAFIA ECO RENAL Y VIAS URINARIAS Se realizan cada 1 año hasta el momento en que se realiza cirugía o se resuelve el rvu Tendencia a realizar estudios menos invasivos y menor número Mayor sensibilidad y especificidad

DMSA Gold estándar para diagnóstico de cicatrices renales Teoría top-down ) DMSA fase aguda de la infeccion Hansson Preda 300 pacientes con ivu DMSA 3 meses despues de ivu 55-85% de RVU de alto grado 30% de los rvu no se dx con esta aproximación si no se hace en fase aguda Se evitaban 40-50% de cistografias The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010 j urology vol 172 , pg 1071-1074 2004

desventajas no se puede diferenciar entre displasia y cicatrices Si no es la fase aguda pierde sensibilidad Se realiza a pacientes con ivu febriles, hidronefrosis, anomalías renales The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010 The Journal of Urology , Vol 5 , Pag 336-341, 2009

CISTOGRAFÍA RADIOLÓGICA A QUIENES Varones con ivu Doble sistema colector Sospecha de ureterocele Valvas uretra posterior Citarices renales IVU febriles Hidronefrosis bilateral Repetir según probabilidad de resolución del grado de rvu Gold estándar para dx de RVU Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.

En Colombia con nuestro sistema de salud yo solicito los 3 estudios diagnósticos en pacientes con primer episodio de ivu febril Perderíamos la especificidad de la teoría top down 95% de los reflujos se diagnosticarían

TRATAMIENTO Objetivo es prevenir infecciones urinarias y cicatrices renales hasta la resolución del RVU Manejo ideal toda la vía urinaria unión ureterovesical anomalías renales función vesical función union ureterovesical Factores pronósticos, resolución espontanea hacen que el manejo medico se la primera elección

FACTORES PRONOSTICOS Función Renal Edad Sexo Función vesical Grado de reflujo vesicoureteral Momento en el que sucede el rvu uni o bilateral Hidronefrosis antenatal J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006 Vol 178, 1684-1688 Oct 2007

C.K YEUNG RVU III-V Fx renal –fx vesical normal 95% resolución Fx renal anormal-fx vesical normal 37% resuelve 42% disminuye Fx vesical anormal-fx renal normal 10% mejora 5 % disminuye 79% igual Fx renal y vesical anormal 15 % mejora 8% disminuye 77% igual J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006

TRATAMIENTOS Profilaxis antibiótica Cirugía Inyectables reimplante vesicoureteral

PROFILAXIS ANTIBIOTICA No tenemos profilaxis ideal Sin profilaxis 35% pacientes desarrollan ivu vs. 9% con profilaxis Multiples estudios muestran no significancia estadística en con y sin profilaxis para el desarrollo de cicatrices Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010

Desde la primera infección urinaria febril Presencia de cicatrices renales Reflujo vesico ureteral con mayor probabilidad de resolución Sexo masculino sin circuncisión Desventajas resistencia bacteriana falla en la adherencia Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010

PROFILAXIS ANTIBIOTICA Si recurre infección urinaria ? disfunción miccional niños sin circuncisión con reflujo vesico ureteral niñas con reflujo vesicoureteral adeherencia al tratamiento El beneficio de esta terapia se vera cuando se realicen estudios y se evalúen independientemente los factores predisponentes del RVU e infecciones Hasta cuando se dara ? Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010

CIRUGIA Inyectables Reimplante Vesicoureteral Indicaciones falla en profilaxis baja probabilidad de resolución perdida de las función renal ivu recurrentes deseo de los padres

Manejo endoscópico Menor morbilidad Meno invasivo Menos dolor Efectividad 85% Re intervencion fácil de realizar Desventajas migración costos duración Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Pediatric Urology, Vol 5, pag 336-341,2009 Journal of Urology Vol 176, pag 1847-1850, 2006

CIRUGIA ABIERTA Ambulatoria técnica extravescial Incisiones pequeñas 3 a 4 cm ÉXITO 95% Util en RVU grado III-V