“Somos lo que hacemos repetidamente. “ Propuesta de Mejora: Creación de la Unidad de Corta Estancia en Urgencias en la Diverticulitis Aguda No complicada” “Somos lo que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito” Aristóteles Zaragoza,25-29 Mayo 2006 Eva Mª Alonso H.CAN MISSES-IBIZA

Unidades de Alta Resolución-Adecuación Tecnológica PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuario Unidades de Alta Resolución-Adecuación Tecnológica 1. INTRODUCCION 2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO 3. OBJETIVOS 4.RESULTADOS- OBJETIVOS MÉDICOS OBJETIVOS DE ENFERMERÍA OBJETIVOS: SERVICIOS CENTRALES-ADECUACIÓN TECNOLÓGICA PROTOCOLO: INDICADORES CLÍNICO-RADIOLÓGICOS UNIDADES DE ALTA RESOLUCIÓN Y CORTA ESTANCIA RECOMENDACIONES LÍNEAS DE FUTURO 5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA H.CAN MISSES-IBIZA

OBJETIVOS Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RX grado de adecuación-% aplicación guía % indicadores de calidad-eficiencia mejorados Dimensiones: científico-técnica, información, relevancia

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ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad FORTALEZAS DEBILIDADES Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad. Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales. Cultura de innovación en la gestión Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación. OPORTUNIDADES AMENAZAS Monopolio público. Transferencias sanitarias. Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB Percepción positiva y satisfacción de los usuarios Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados. Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo Ritmo estacional de trabajo.Idiomas

DIVERTICULITIS AGUDA: concepto multidisciplinario URGENCIAS DIVERTICULITIS AGUDA RADIOLOGIA CIRUGIA NUEVO MODELO TERAPEUTICO H.CAN MISSES-IBIZA

Período evaluado: (1992-2002) y (1998-2005 ) MATERIAL Y METODOS Período evaluado: (1992-2002) y (1998-2005 ) 403 T.C-Abdomen Agudo Protocolo de estudio: Historia clínica Parámetros analíticos T.C Correlación TC-Cirugía 580 Episodios H.CAN MISSES-IBIZA

Características clínico-analíticas ¿valor pronóstico? Datos generales: Edad media-60 años Estancia media -6 días 3.96% ingreso en UCI 27,75% de Recurrencia Mortalidad-10 casos(1,72%) Febrícula / Fiebre Leucocitosis Signos Sepsis Sistémica Irritacion Peritoneal Localiz. ¡¡ ALARMA !! Clínica -analítica poco fiable situaciones de “riesgo” significativa-complicaciones generales -NO hay variables clínico-analíticas orientadoras -cirugía H.CAN MISSES-IBIZA

Objetivos UTILIDAD T.C Absceso Peritonitis Perforación Engrosamiento parietal-Grasa Absceso Peritonitis Perforación Neumo-retroneumoperitoneo Dco dif. Neo Colon H.CAN MISSES-IBIZA

Episodios Leves/Graves H.CAN MISSES-IBIZA

Semiología T.C-colon derecho H.CAN MISSES-IBIZA

161 episodios-EM<72Horas Datos generales ¿Variables clínicas -pronósticas? Edad Media-60 años E.M.hospital-6 días. E.M.UCI-23casos-3,96% Exitus-10casos (1,72%) Cirugía-22 casos (3,79%) 98,27% episodios Leves 161 episodios-EM<72Horas H.CAN MISSES-IBIZA

Responsable-metodología Resultados Médicos Evaluación objetivos Información Protocolización Adecuación tecnológica Vías clínicas activas Ctas. Alta resolución 3 objetivos/servicio Responsable-metodología acción de mejora H.CAN MISSES-IBIZA

Resultados enfermería-Modelo Virginia Henderson Calidad enfermería Nº Objetivos=78 Nº Unidades=21 % cumplimiento Institucional-100% % cumplimiento específico-76% Persona Salud Rol profesional Entorno Planes de cuidados >19 GACELA H.CAN MISSES-IBIZA

ACTITUD DIVERTICULITIS LEVE/GRAVE Semiología T.C Afect.parietal-grasa Líquido libre Absceso Perforación Aire parietal Neoplasia colon Episodio Leve 1. Evaluación clínico-analítica 2. Exploración física 3. Informe Tomográfico 4.Tratamiento antibiótico 5.Seguimiento CCEE Cirugía 72h y 7 días Aire extraluminal Absceso ¿ingreso hospitalario?

% Ingresos/ambulatorio %Adecuación ¿? Aumento progresivo TC Variabilidad interobservador aplicación protocolo Falla circuito multidisciplinar

INDICADORES DE CALIDAD/EFICIENCIA HCM-2006 Número de reuniones anuales>3 Número de protocolos actualizados y consensuados: criterios de indicación. Número de pacientes= 580 episodios (1998-2005) % de cumplimentación adecuada del C. Informado=100% Presencia del cirujano durante la prueba-T.C y Alta-75% Informe clínico-radiológico=100% % de Estancias evitables % indicadores mejorados y % satisfacción=PENDIENTE % Cumplimiento Terapéutico % Complicaciones por mala adecuación de la Guía Impacto Coste Económico=pendiente de evaluar H.CAN MISSES-IBIZA

RESULTADOS H.CAN MISSES-IBIZA

PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACION Financiación del alta. Unidad de complejidad Hospitalaria Unidad de complejidad Hospitalaria PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACION

Conclusiones El T.C demostró evaluar adecuadamente la situación morfológica y sistémica del paciente. Creemos constituye método útil y rápido en la práctica clínica para identificar etiología del abdomen agudo y orientar su pronóstico. El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radio-quirúrgica. Proponemos como acción de mejora constituir una unidad de corta estancia en urgencias, sin hospitalización ya que en el 98,27% los episodios fueron leves con EM<72H.Pendiente de evaluar el impacto económico. H.CAN MISSES-IBIZA

Unidades de Corta Estancia: CONCLUSION Objetivo básico: Aproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadano Calidad Eficiencia Equidad Participación ciudadana Disminuyendo la variabilidad clínica Mejorando: H.CAN MISSES-IBIZA

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