Consentimiento informado Aceptación de una intervención médica por un paciente, en forma libre, voluntaria y conciente, después que el médico le haya informado de la naturaleza de la intervención con sus riesgos y beneficios, así como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios.

Consentimiento Informado La cultura actual hace énfasis en la autonomía de la persona humana (información y pluralismo) Constituye una nueva forma de entender la relación medico- paciente. El paciente exige que se le respete su derecho a decidir o rehusar cualquier acción médica

¿Quien toma las decisiones médicas? Anteriormente: Dependía del criterio exclusivo del médico. Intentaba por todos los medios aplicar los tratamientos indicados El modelo fundamental de la relación médico- paciente era el paternalismo Exigía al enfermo obediencia y confianza en el médico La búsqueda del bien de otra persona desde un nivel de preeminencia que permite prescindir de la opinión de esa otra persona.

¿Quien toma las decisiones médicas? Actualmente: Paciente debe poder decidir Modelo autonomista guía la relación médico- paciente El enfermo decide según sus propios valores El acceso de los enfermos al control de la información y la decisión

Evolución de la doctrina del Consentimiento Informado 1957, por primera vez se aplicó legalmente el termino. USA. Sentencia judicial 1976, Asamblea parlamentaria del Consejo de Europa. Derecho a la información como derecho básico 80s, legislaciones nacionales a nivel mundial Argentina: ley 17132, Const. 1994, C.E.M. (Codigo de Etica Medica)

Ley 17132, art.19 " respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o internarse, salvo los casos de inconciencia, alienación mental, lesiones graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos. En las operaciones mutilantes se solicitara la conformidad por escrito del enfermo salvo cuando la inconciencia o alienación o la gravedad del caso no admita dilaciones. En los casos de incapacidades, los profesionales requerirán la conformidad del representante del incapaz."

Constitución art.19 “Nadie puede ser obligado a un tratamiento sanitario determinado, salvo por disposición de la ley, que en ningún caso puede exceder los límites impuestos por el respeto a la persona humana”

Código de Ética Medica art.22 "Configura una grave falta ética que el miembro del equipo de salud indique tratamientos sin la aclaración pertinente y el consentimiento previo del paciente o responsable, salvo en circunstancias de peligro de vida o que limite los derechos del paciente a decidir libremente.

Condiciones que debe reunir el paciente. Disponer de información suficiente Comprender la información adecuadamente Encontrarse libre para decidir de acuerdo a sus propios valores Ser competente para tomar la decisión en cuestión

Información suficiente Descripción de la intervención, objetivos Molestias y riesgos Beneficios esperados (probabilidad) Alternativas factibles Curso espontáneo de la enfermedad Opiniones y recomendaciones

Comprender la información Adecuada a la capacidad de comprensión Evitar los tecnicismos Lenguaje asequible Invitarlo a hacer preguntas El objetivo: impresión realista de su estado y valoración de alternativas

Estar en libertad para decidir Voluntario Libre de influencias indebidas Formas de influir la decisión: Persuasión: argumentos razonables Manipulación: falsear, desfigurar u ocultar ciertos hechos. Manipulación psicológica. Modificación selectiva de las características o atractivos Coacción: amenazas o daños (físico, psíquico, económico, legal, etc.)

Capacidad de decisión Aptitud para darse cuenta de la propia situación y de las expectativas razonables Aptitud para comprender la información relevante Aptitud para deliberar sobre las opciones Capacidad para comunicarse

Criterios Juridicos MEDICO RAZONABLE: es el que actúa en consonancia con la práctica habitual de la comunidad científica a la que pertenece. PERSONA RAZONABLE: aquella que quisiera conocer los riesgos materiales (muy grave aunque poco frecuente o muy frecuente aunque sea poco grave). CRITERIO SUBJETIVO: cada paciente tiene necesidades distintas de información.

Excepciones Urgencias Privilegio terapéutico del médico Pacientes incompetentes Renuncia expresa del paciente Tratamientos exigidos por la ley Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el seno de otra intervención programada.

Los formularios escritos de consentimiento no son “el consentimiento” El consentimiento será tanto mas necesario cuanto menos urgente y mas experimental sea el tratamiento Los formularios escritos de consentimiento no son “el consentimiento”

Eutanasia. Definición: Provocar en forma voluntaria y activa la muerte de una persona competente, a petición de la misma, para terminar con su sufrimiento psicofísico, llevado a cabo por otra persona, por motivos de piedad.

Casos de solicitud de Eutanasia o Suicidio Asistido Jorge León Escudero Ramón Sampedro: “Vivir es un derecho, no una obligación”

Resultados de la Encuesta realizada por alumnos de Medicina Legal Está Ud. de acuerdo con la Eutanasia Si: 60% No: 40% Si la respuesta fue no señale el o los motivos Legales: 9% Éticos: 52% Religiosos: 39% Hallándose Ud. en situación de paciente terminal, solicitaría a su médico que acabe con su sufrimiento mediante esta práctica 549/570 Si: 58,10% No: 41,9%

Resultados, continúa Si la eutanasia fuese legal, ¿usted la practicaría? 414/432 Si: 45% No: 55% ¿Cree que debería ser una práctica legalizada? Si: 53% No: 47%

“ Establecerás en el Estado una Disciplina y Jurisprudencia que se limite a cuidar de los ciudadanos sanos de cuerpo y alma; se dejará morir a quienes no sean sanos de cuerpo.” La República, Platón.

“ No suministraré ningún fármaco mortal aunque me lo pidan, ni haré semejante sugerencia” Hipócrates, Padre de la medicina.

Distanasia Distanasia: Del Griego Dis= mal; Thanatos= muerte Es retrasar el advenimiento de la muerte con todos los medios desproporcionados o no, para prolongar artificialmente la vida del enfermo, en un proceso patológico irreversible Distanasia = Ensañamiento Terapéutico u Obstinación Terapéutica Al evitar la Distanasia no se provoca la muerte, se acepta no poder impedirla.

Distanasia Es Obstinación Terapéutica utilizar a los enfermos terminales para la experimentación de tratamientos o instrumentos nuevos. Es Inmoral porque instrumentaliza a la persona subordinando su dignidad a otros fines. Ante una muerte Inminente: No es eutanasia conformarse con los medios normales que la medicina pueda ofrecer. Es legítimo que el enfermo moribundo prefiera esperar la muerte sin poner en marcha un dispositivo médico desproporcionado.

Derechos del Enfermo Moribundo Distanasia Derechos del Enfermo Moribundo 1- Derecho a una Auténtica muerte Digna. 2- Derecho a no sufrir inútilmente. 3- Derecho a que se le respete la libertad de su conciencia. 4- Derecho a conocer la verdad de su situación. 5- Derecho a recibir asistencia espiritual.

Medicina Paliativa Es una nueva especialidad de la atención médica del enfermo Terminal desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo su dignidad como persona. “ Si no puedes CURAR, Alivia; si no puedes ALIVIAR, por lo menos CONSUELA”.

Unidad de Cuidados Paliativos: Física y funcionalmente dentro de los hospitales, con atención integral del enfermo terminal. Necesidades del Paciente Terminal: Físicas, Psíquicas, Espirituales y Sociales. Sus principios están impresos en el Juramento Hipocrático.

Testamento Vital 1- Que no se le aplique la Eutanasia 2- Que no se administren tratamientos desproporcionados si llega una situación crítica o irrecuperable. 3- Que se le administren los tratamientos adecuados para paliar los sufrimientos.

Casos eutanasia En Estados Unidos, Terri Schiavo, de 41 años, llevaba en coma 15 años hasta su muerte el 31 de marzo de 2005, tras casi dos semanas sin alimentarse. Su marido, Michael Schiavo, había logrado ante la justicia que no se la mantuviera más con vida, pese a la opinión contraria de sus padres y su batalla judicial al respecto durante siete años.