RECONOCIMIENTO DE LA DIFICULTAD E INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA.-

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE : Reconocer signos y síntomas de ventilación y oxigenación inadecuadas.- Describir la insuficiencia y dificultad respiratorias.- Identificar el problema respiratorio por tipo y gravedad.-

ASPECTOS FUNDAMENTALES. PROBLEMAS RESPIRATORIOS Disminución de la oxigenación. Disminución de la ventilación. AMBAS ????.-

SISTEMA RESPIRATORIO.- Intercambio de gases.- El O2 y el CO2 .- Alteración en : parénquima pulmonar , vía aéreas , sistema nervioso central , debilidad muscular.(afecta la vent. Y oxig) Alta tasa metabólica.(doble que el adulto 6ª 8 ml/kp por minuto)

PRODUCEN: HIPOXEMIA: HIPERCAPNIA: AMBAS:???.-

HIPOXEMIA: Es una oxigenación insuficiente.- Baja tensión del O2 arterial (PaO2) Baja saturación del O2( SpO2) Evaluada por oximetría de pulso <94% aire ambiente.- Hipoxia tisular: el suministro de O2 “NO” es suficiente para cubrir la demanda de O2 de los tejidos.

MECANISMOS COMPENSATORIOS HIPERVENTILACIÓN: aumento de la profundidad y la frecuencia respiratorias.- TAQUICARDIA: para aumentar el gasto cardiaco.-

SIGNOS DE H. TISULAR.- Taquicardia (signo inicial).- Taquipnea.- Aleteo nasal.- Retracciones.- Agitación.- Ansiedad.-

Irritabilidad.- Palidez.- Cianosis (signo final ).- Nivel de conciencia disminuido (signo final).- Bradipnea.- Apnea (signo final ).- Bradicardia (signo final).-

MECANISMOS DE HIPOXEMIA PO2 atmosférico bajo. Hipo ventilación alveolar. Defecto de difusión . Desequilibrio de ventilación /perfusión (V/Q). Derivación de derecha a izquierda.

HIPERCAPNIA:Paco2.- Mas difícil de detectar. No produce signos clínicos obvios.-(como la cianosis). Su medición precisa requiere una muestra de sangre (Pco2). Detectores de Co2 exhalado.- Capnografo (Co2 espiratorio final) Indica ventilación insuficiente.

HIPERCAPNIA: Indica aumento de la tensión de C02 en sangre arterial(Paco2). Ventilación insuficiente.- Ocasiona acidez de la sangre es decir acidosis respiratoria.-

SIGNOS DE VENT.INADEC.- Taquipnea o frecuencia respiratoria inadecuada para la edad y el estado clínico. Aleteo nasal y retracciones. Agitación ,ansiedad. Nivel de conciencia disminuido.

FISIOLOGÍA DE LA ENFERMADAD RESPITATORIA.- Inspiración suave y fácil y la espiración es pasiva, cuando hay “MAYOR ESFUERZO RESPIRAT”?? NIÑO: mayor resistencia de la vía aérea ,superior e inferior.- Menor distensibilidad pulmonar. Uso de musc.accesorios p/resp. Alteración del S.N.C.-

RESISTENCIA DE LA VÍA AEREA.- Reducción de tamaño de las vías. Inflamación o contracción.- Flujo de aire turbulento, en relación a la velocidad aumentada. Relacionada con la distensión pulmonar . Compresión externa .-

DISTENSIBILIDAD PULMONAR: Cambio en el volumen pulmonar producido por un cambio en la presión de conducción en el pulmón. Se refiere a la mayor o menor rigidez del pulmón o de la pared torácica o de ambos.

La distensibilidad “varía” según el grado de insuflación de los pulmones. TRASTORNOS PULMONARES Y EXTRAPULMONARES. Neumotórax , derrame pleural, neumonía, fibrosis, edema pulmonar. (aumento de contenido de agua alveolar e intersticial).

FLUJO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO. Acción muscular ,diafragma, intercostales y accesorios(abdomen y cuello). Acción activo y pasivo.- Efecto de la resistencia de vías (que provoca que la espiración sea activo)

CONTROL RESP. DEL S.N.C. Centros respiratorios del tronco encefálico.- Quimiorreceptores cent H2 del L:C:R, y perif. Descenso del Pao2. Control voluntario(aguantar, jadear, suspirar ).

IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS POR SU GRAVEDAD DIFICULTAD RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

DIFICULTAD RESPIRATORIA. Esfuerzo o frecuencia respiratoria anormal - evaluar estado mental y color de la piel.- Controlar los signos clínicos y evitar que llegue a insuficiencia.

SIGNOS CLINICOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. Taquipnea.- Mayor esfuerzo respiratorio ej. Aleteo nasal , retracciones.- Esfuerzo resp. inadecuado ej. hipo ventilación o bradipnea.-

Ruidos anormales en la vía aérea por ej Ruidos anormales en la vía aérea por ej. Estridor , sibilancias , quejidos.- Taquicardia .- Piel pálida y fría.- Cambio del nivel de conciencia.

INSUFICIENCIA RESPIRAT. Estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada .- Aparece en la fase final de la dificultad respiratoria.- Se confirma el diagnóstico con mediciones objetivas de oximetría de pulso o gasometría.-

SIGNOS CLÍNICOS DE INSUFICIENCIA RESPIRAT.- Taquipnea acusada (inicial ).- Bradipnea luego apnea (final).- Aumento, descenso o ausencia de esfuerzo respiratorio.-

Ausencia o escaso movimiento de aire distal.- Taquicardia (inicial ).- Bradicardia (final ).- Cianosis, estupor o coma (final ).

CAUSAS DE DIFICULT. E INSUF.RESPIRATORIAS.- OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA SUPERIOR E INFERIOR.- ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR. CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO.-

LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES UN ESTADO CLÍNICO QUE REQUIERE “INTERVENCIÓN PARA EVITAR EL PARO CARDIACO.”

PROBLEMAS : TIPOS.- Obstrucción de la vía aérea superior.- Obstrucción de la vía aérea inferior.- Enfermedad del tejido pulmonar. Control respiratorio alterado.-

VÍA AÉREA SUPERIOR.OBST. Fuera del tórax :nariz , faringe o laringe (aspiración de cuerpo extraño, tumefacción de vías aéreas compresión externa ,secreciones espesas, anomalías congénitas, IATROGENIA.) Se presentan con mayor frecuencia con la inspiración.-

VÍA AÉREA INFERIOR OBST. Dentro del tórax: tráquea , bronquios y bronquiolos . ASMA.- BRONQUIOLITIS.-

ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR. Forma un grupo heterogéneo.- Son afecciones pulmonares.- Producido por colapso de la vía aérea pequeña ó… Alveolos llenos de líquidos. Lleva a una oxigenación y ventilación anormal.-

NEUMONIAS: Bacterianas. Víricas.- Químicas.-

OTRAS: Edema pulmonar por insuficiencia cardiaca congestiva.- SDRA.- Contusión pulmonar por traumatismo.- Alergia, toxinas, vasculitis , enfermedades infiltrante .-

CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO.- Trastornos neurológicos: Convulsiones. Infecciones de S.N.C.- Traumatismo craneo- encefalico.- Tumor cerebral.-

CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO.- Hidrocefalia.- Enfermedad neuromuscular.- Evaluar siempre nivel de conciencia.-

RECONOCIMIENTO DE LOS DIAGRAMAS DE FLUJO DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS.-

MUCHAS GRACIAS.-