MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Metodología de la Investigación UCA 2009

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Objetivo del Módulo: Profundizar en las mediciones del método epidemiológico que contribuyen al análisis de la distribución de los problemas de salud de las poblaciones.

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA ¿DATOS? Procedencia Primarios y secundarios Periodicidad Contínua o periódica Cobertura Total o parcial Criterio de observación Instantánea, retrospectiva o continua Criterios: Validez Confiabilidad

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA Censo Encuesta Permanente de Hogares Estadísticas Vitales Registros Civiles, INDEC, Estadísticas, Ministerio de Salud de la Nación INDEC

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA Censo: Características Empadronamiento individual Universalidad Simultaneidad Periodicidad Objetivos Contar a la población exhaustivamente Caracterizar a la población y sus viviendas (migración, vivienda, familia, demográficas y sociales, fecundidad y mortalidad, educación, económicas, discapacidades)

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA 2. Encuesta Permanente de Hogares: Características Periódica Encuesta por muestreo, trimestral Cubre 28 aglomerados Objetivo: Conocer y caracterizar a la población desde su inserción socioeconómica (características demográficas básicas, migratorias, habitacionales, educación, ocupación, ingresos)

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA 3. Estadísticas Vitales: Características Registro continuo, permanente, obligatorio y universal de nacimientos, defunciones, matrimonios y divorcios Objetivo Realizar el análisis demográfico como insumo para la planificación, formular políticas de salud, educación, etcétera.

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA 3. Morbilidad Notificación continua, permanente, obligatoria y universal de enfermedades de denuncia obligatoria Objetivo Evitar la propagación de enfermedades y aparición de epidemias

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Otras fuentes de datos: Registros hospitalarios Egresos hospitalarios Programas de Salud

Vigilancia Epidemiológica La VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA se ocupa de: Recopilación de Información Oportuna, Sistemática y Ordenada Detección de cambios en tendencias o distribución de problemas de salud Acción: Medidas de Prevención y control MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION

Vigilancia Epidemiológica LEGISLACIÓN ESPECÍFICA 1936 LEY Nº 12.317 Obligatoriedad de declaración de enfermedades contagiosas o transmisibles 1960 LEY Nº 15.465 Régimen de notificación obligatoria de enfermedades 1961 Res. Nº 2756 Nuevo agrupamiento de enfermedades notificables 1966 Res. Nº 161 Establecimiento de C2 1979 DEC.Nº 2771 (Modifica la 15.465) Actualización de la nómina y agrupamiento de las enfermedades de notificación obligatoria 1994 Res. Nº 394 Incorporación de la vigilancia de laboratorio 1995 Res. Nº 88 2) Publicación del 1º Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia de la Salud 2000 Res. Nº 346 Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio.” 2007 En publicación Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio

Vigilancia Epidemiológica 1960 LEY Nº 15.465 Régimen de notificación obligatoria de enfermedades Establece: “Es obligatorio en todo el territorio nacional, la notificación de los casos de enfermedades incluidas en la presente ley...” “Están obligados a la notificación: el médico asistente, el veterinario, el laboratorista...” El médico está igualmente obligado a notificar todo brote de enfermedades transmisibles...”

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA RAZÓN PROPORCIÓN TASAS

Embarazadas menores de 15 años MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Proporción - Es una razón que expresa el número de personas afectadas con relación a las personas no afectadas de la misma población. - El numerador está comprendido, o incluido, en del denominador. Embarazadas menores de 15 años 120 embarazadas menores de 15 años 862 embarazadas = 0,13 ó 13%

Razón MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA El numerador no está comprendido en el denominador y expresa la relación que existe entre una población y otra. Es posible comparar situaciones similares 300 pacientes con infarto agudo de miocardio 200 varones 100 mujeres =2 Se expresa 2:1: Hay 2 varones por cada mujer

Tasas MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Expresa el número de eventos ocurridos en una población, en un lugar y tiempo determinados. Se relaciona un evento con la población en riesgo de presentar ese evento. Para el cálculo de tasas poblacionales el denominador utilizado es el total de individuos a la mitad del período. Para expresar una tasa debe incluirse en el denominador el tiempo durante el cual las personas estuvieron en riesgo de presentar el evento (tiempo en riesgo). Para facilitar la comparación de tasas de diferentes poblaciones y la interpretación se multiplican por una constante (10 o múltiplo de 10).

Tasas brutas (Morbilidad o Mortalidad) MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Tasas brutas (Morbilidad o Mortalidad) Son las tasas de todas las personas enfermas o muertas. Se denominan también, totales o generales. Ejemplo: Tasa bruta de mortalidad Número de fallecidos en un período (x 10ⁿ) Población total promedio en el período

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Tasas específicas Son las tasas que expresan los sucesos ó enfermedades en determinados grupos. Tasa de mortalidad específica por edad y sexo Número de fallecidos en un grupo de edad y sexo determinado durante un período (x 10ⁿ) Población total estimada del mismo grupo de edad y sexo durante el mismo período

Prevalencia e Incidencia MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia e Incidencia Caso prevalente: es el caso ya existente al momento de iniciar el estudio Caso incidente: Es el caso nuevo que se detecta durante el período de estudio

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA Número de personas, casos existentes, con una enfermedad, en una determinada población en un momento determinado en el tiempo.

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA Número de personas que adquieren una enfermedad, casos nuevos, en una población específica y en un tiempo determinado.

Prevalencia e Incidencia Prevalencia Puntual Prevalencia de Período Incidencia Acumulada Tasa de Incidencia Acumulada Densidad de Incidencia

Prevalencia Puntual La medición se hace en un corto período de tiempo. Determina la prevalencia de una enfermedad en la población en un momento del tiempo, independientemente de cuándo se haya originado. Número de personas con una enfermedad en un momento dado x 100 Población total en estudio en ese momento

Prevalencia de Período Determina la cantidad de casos existentes durante el periodo. Esta medida incluye todos los casos durante el período, los existentes y los nuevos. Casos existentes + casos nuevos en el periodo x 100 Población total en estudio en ese periodo

Incidencia Acumulada Representa la proporción de individuos sanos que contraen la enfermedad en un periodo de tiempo determinado. Casos nuevos x 100 Número de individuos al comienzo del período

Tasa de Incidencia Esta medida incluye el tiempo en riesgo de la población estudiada. Pero, no siempre puede calcularse este tiempo en riesgo porque: Frecuentemente no es posible excluir el tiempo en que los individuos que se enferman ya no están en riesgo. En otras ocasiones, es imposible identificar el período de exposición de cada uno de los miembros de la población estudiada.

Tasa de Incidencia Debido a estos dos motivos, el tiempo en riesgo se determina mediante una aproximación, resultado de multiplicar el tamaño promedio de la población en estudio por la duración del periodo, generalmente un (1) año. La multiplicación del resultado x 10ⁿ no debe se mayor que la población en riesgo. Hay excepciones en las tasas de incidencia acumulada en los estudios de epidemiología hospitalaria.

Tasa de Incidencia Casos nuevos x (x 10ⁿ) Número de las personas con riesgo a enfermar a la mitad del Periodo de estudio

Densidad de Incidencia Es el número de casos registrados, dividido por la suma de los periodos de tiempo en riesgo correspondientes a todos los individuos en estudio. Aquí es necesario conocer los tiempos en riesgo de cada uno de los individuos y no se recurre a una aproximación. Esta medida en útil cuando la población es inestable en el tiempo

AJUSTE DE TASAS Las comparaciones entre las tasas de los sucesos epidemiológicos o demográficos de distintas poblaciones objeto de estudio se encuentran influidas por la distribución de variables como la edad, el sexo, la ocupación y la clase social entre otras, que actúan como factores de confusión

MÉTODO DIRECTO Características: Elementos: Es el más utilizado en comparaciones internacionales. Es adecuado para poblaciones grandes. Aplica las tasas de cada estrato de las poblaciones a comparar a la estructura de la población estándar, para así obtener un número de eventos esperados si las poblaciones que comparamos tuvieran la estructura de la estándar. Elementos: Relación de tasas específicas por estrato de las poblaciones a comparar. Composición de la población estándar para los mismos estratos.

método directo grupos (edad) Tasas ajustadas = tasas a ajustar por casos esperados en cada población si tuvieran la estructura de la población estándar tasas a ajustar por grupos de edad población estándar A B C D... A B C D... grupos (edad) A B C D A B C D Tasas ajustadas =

Tasas de mortalidad general de Suecia y Panamá de 1962 ESTANDARIZACIÓN Tasas de mortalidad general de Suecia y Panamá de 1962 por grupos etáreos 1.1 3.6 45.7 5.3 5.2 50.1

Estandarización directa Población estándar Estandarización directa

MÉTODO DIRECTO Ventajas: Inconveniente: Comparabilidad con otras tasas, siempre que utilicen las mismas poblaciones estándar. Si las tasas específicas de dos grupos a comparar son iguales, no importa que estándar se utilice, el resultado será el mismo. Desigualdades consistentes entre tasas específicas, estrato a estrato, se trasladan a las tasas ajustadas, produciendo las mismas desigualdades sin importar cual sea la población estándar. Inconveniente: Habitualmente es difícil disponer de las tasas por los mismos estratos para dos o más poblaciones.

MÉTODO INDIRECTO Características: Elementos: Es el método más utilizado. Informa sobre la relación entre eventos observados y esperados. Aplicado a la mortalidad se obtiene la REM. Aplica a la población en estudio (a cada estrato) la tasa de cada estrato de la población estándar, para obtener los eventos esperados si la población de estudio tuviera las tasas por estrato de la población estándar. Elementos: La composición de la población de estudio por estratos (si se estandariza por edad, los grupos de edad). La tasa del evento estudiado en los mismos estratos para una población estándar. El total de eventos ocurridos en la población de estudio.

poblaciones cuyas tasas método indirecto casos esperados en cada población al aplicar la tasa estándar poblaciones cuyas tasas se quieren ajustar por grupos de edad tasa estándar A B C D... A B C D... grupos (edad) casos obs. A B C D A B C D A B C D Tasas ajustadas (REM)= x 100 A B C D

Estandarización indirecta Número de muertes observadas 8281 x 100 = 184 % Número de muertes esperadas 4501.4 Panamá tuvo un 84% más de muertes

MÉTODO INDIRECTO Ventajas: Inconveniente: Habitualmente es más sencillo obtener los elementos necesarios para el cálculo. Cuando se comparan poblaciones pequeñas es más fiable que el directo dada la inestabilidad de las tasas en estratos pequeños. Inconveniente: No se pueden comparar distintas tasas estandarizadas por este método entre sí, ni aún en el caso de utilizar la misma tasa estándar. La única comparación posible es la de cada población de estudio con la estándar.