FLUIDOTERAPIA En el Lugar de la Escena

FLUIDOTERAPIA: CONTROVERSIAS ¿Cristaloides o Coloides? ¿Reanimación Agresiva?

SOLUCIONES CRISTALOIDES COLOIDES Solución Dextrosa Solución Fisiológica Solución Ringer Lactato Solución Glucofisiológica COLOIDES Solucel® Gelofusine® Dextrán®

CLORURO DE SODIO (Solución Fisiológica) MECANISMO DE ACCION Reposición de Sodio y Líquido intravascular Osmolaridad similar al Plasma INDICACIONES Deshidratación Hiponatremia DOSIS / ADMINISTRACION 25 – 50 cc/Kg IV Evaluar Respuesta EFECTOS ADVERSOS Hipernatremia PRESENTACION 0,9%. 500cc/250cc/100cc/50cc PRECAUCIONES Sobrehidratación Cardiopatías Nefropatías

RINGER LACTATO (Solución de Hartmann) MECANISMO DE ACCION Aporte de volumen y electrolitos INDICACIONES Deshidratación Desequilibrio Electrolítico DOSIS / ADMINISTRACION 10-15 cc/ Kg IV STAT Evaluar Respuesta EFECTOS ADVERSOS Alteraciones Electrolíticas Activación de la Cascada Inflamatoria en pacientes de Trauma PRESENTACION Frasco 500cc PRECAUCIONES Sobrehidratación Cardiopatías Nefropatías

DEXTROSA (Solución Glucosada) MECANISMO DE ACCION Aporte de Glucosa INDICACIONES Hipoglicemia DOSIS / ADMINISTRACION 20 - 25 cc/Kg IV Evaluar Respuesta EFECTOS ADVERSOS Hiperglicemia PRESENTACION D5%, D10%, D50% Frasco 500cc PRECAUCIONES Sobrehidratación Cardiopatías Nefropatías

SOLUCION DEXTROSAL (Solución Glucofisiológica) MECANISMO DE ACCION Aporte de Glucosa y electrolitos INDICACIONES Hidratación de Mantenimiento DOSIS / ADMINISTRACION Depende de los requerimientos Intravenosa EFECTOS ADVERSOS Alteraciones Electrolíticas PRESENTACION Sol 0,45% / Sol 0,30% Frasco 500cc PRECAUCIONES Sobrehidratación Cardiopatías Nefropatías

COLOIDES MECANISMO DE ACCION INDICACIONES DOSIS / ADMINISTRACION Alto peso molecular Alto poder osmótico Retienen líquido en espacio intravascular INDICACIONES Reposición de Volemia en Caso de Shock Hipovolémico DOSIS / ADMINISTRACION Depende de los requerimientos Intravenosa EFECTOS ADVERSOS Alteraciones Electrolíticas / Alteraciones en la Coagulación PRESENTACION DEXTRAN POLIGELINA (GELOFUSINE) HIDROXIETILAMIDON (SOLUCEL) PRECAUCIONES Agregación Plaquetaria Fenómenos trombóticos

SHOCK HEMORRAGICO Clase I Clase II Clase III Clase IV Perdida de Sangre % Volumen (ml) < 15 750 15 – 30 800 –1500 30 – 40 1500 – 2000 > 40 > 2000 Presión arterial sist. Presión arterial Diast. Sin cambios Sin Cambio Normal Elevada Reducida Muy baja No detectada Pulso (latidos/min) Taquicardia 100 – 120 120 débil 120 muy débil Llenado capilar Lento > 2 seg No detectable Frecuencia respiratoria Taquipnea Taquipnea > 20 Diuresis (ml/h) > 30 20 – 30 10 – 20 0 – 10 Extremidades Color normal Pálidas Pálidas y frías Hidratación Cristaloides Cristaloides – coloides Cristaloides - coloides

VOLUMEN INTRAVASCULAR VOLEMIA: ADULTO: 7% x peso NIÑOS: 80cc x peso PERDIDAS INSENSIBLES Respiración: 500 a 700ml/24h Sudoración: 400 a 600ml/24h Defecación: 200cc/24h Orina: 1cc/kg/hora Fiebre: 0,2cc/kg/por cada °C por encima de 37°C

MACROGOTERO: 1cc=10 gotas MICROGOTERO: 1cc=60 gotas CALCULO HIDRATACION MACROGOTERO: 1cc=10 gotas MICROGOTERO: 1cc=60 gotas GOTEO = Volumen indicado x goteo del dispositivo Tiempo (min.) GOTEO EN 24 Hrs= No. de Frascos (500cc) x 7

Solución Ringer Lactato Solución Fisiológica Formula de Parkland Paciente Quemado Solución Ringer Lactato Solución Fisiológica Volumen = 3 – 4 cc x Kg x % SCQ 50% durante las primeras 8 Horas 50% durante las 16 horas restantes.

QUEMADURAS Adulto Niño Esquema clásico de Lund y Browder Recién nacido 9 4½ Adulto 1 18 7 Niño 13% 18% 9% Espalda 18% Recién nacido 1% Esquema clásico de Lund y Browder