Medicina Preventiva en los Adultos Mayores. Gerontoger 2008 Dr. Clemente H. Zúñiga Gil Profesor de Geriatría Universidad Autónoma de Baja California ALMA

Niveles de prevención Primaria Secundaria Terciaria Tamizaje Previene la enfermedad Secundaria Detecta enfermedad asintomatica para tratamiento temprano Terciaria Previene deterioro y disminuye complicaciones Tamizaje Identificación de enfermedades o factores de riesgo

Prevención primaria Inmunizaciones Ejercicio Tabaquismo Ambiente seguro Tratamiento de aguas Seguridad al volante

Prevención secundaria Mamografía Citología cervical Sangre oculta en heces Programas comunitarios Hipertensión Diabetes

Prevención terciaria Calidad de vida Tratamiento integral de diabetes Medicamentos en Infarto agudo al miocardio Rehabilitación post ictus Calidad de vida

Influencias en la prevención Sistemas de salud Recursos con los que se cuenta Mapa epidemiológico EDUCACION

¿En que influye la educación del AM? Menos conocimiento en salud Peor autocuidado Falta de uso de sistemas preventivos Peor estado de salud Wong MD. N Engl J Med. 2007

Algunos problemas del adulto mayor en AL Analfabetismo Pobreza Escaso apoyo social y familiar Que conducen a una pobre capacidad de autocuidado  

¿qué hacemos al prevenir una enfermedad en el viejo? Disminuir la morbilidad por la enfermedad índice Disminuir sus complicaciones INCREMENTAR MORBILIDAD POR OTRAS ENFERMEDADES

Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER study Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287 Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.

Estrategias de prevención Deben ser individualizadas Basadas en Estado funcional Esperanza de vida Comorbilidad Metas y deseos del paciente NO EN EDAD CRONOLOGICA

Personas mayores de 60 años con dependencia en al menos 1 ABVD SABE. OPS 2002

Principales causas de discapacidad en ALC (SABE) Enfermedades crónicas causan casi la mitad de las discapacidades Mas frecuentemente: Artritis Osteoporosis Mala visión Incontinencia urinaria

Prevalencia de enfermedades crónicas en personas de 60 + años en ALC SABE. OPS 2002

Colonoscopía (Tamizaje Ca colon) Masculino 75 años FE 20% FA 2 ictus Hx tabaquismo Dependiente Masculino 85 años No meds Nada 1 Km/día Independiente Activo social

¿cómo individualizar? Medidas que aplican para casi todo mayor de 65 años Manejo de factores establecidos (DM, HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL Una vez que se ha presentado una complicación existen medidas que pueden limitar el daño Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002 U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Medidas de aplicación general Inmunizaciones Seguridad en casa Depresión Nutrición Ejercicio Abuso de substancias Visión y audición

Carga sobre la Atención Primaria en Salud (APS) AM: 1/3 de la consulta del médico de AP Resolver el 90% de los problemas de salud del AM Destinan entre el 20 y el 30% de su tiempo Mejorar el acceso a la medicina preventiva y una base sólida de APS ALC: Crecimiento población AM Más enferma y discapacitada Mayores demandas de servicios de salud

Componentes de la APS Promoción a la salud y Medicina Preventiva (Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria): Educación y Capacitación Examen Periódico de Salud (EPS) Evaluación Geriátrica Integral Inmunizaciones Tamizaje (Screening): Apoyo social y comunitario

Componentes de APS Atención Médica. Manejo de enfermedades agudas Control de enfermedades crónico degenerativas Evaluación geriátrica integral periódica

Componentes de APS Rehabilitación de base comunitaria.

Acciones específicas Educación y capacitación Constituir agrupaciones. Capacitar a promotores. Realizar charlas educativas periódicas. Preparar campañas nacionales de información. Promulgar programas de envejecimiento activo. Fomentar la responsabilidad individual. Organizar actividades culturales y recreativas. Educar a la población en general con respecto al envejecimiento.

Acciones específicas Apoyo Social y Comunitario Favorecer accesos a sistemas sociosanitarios Medios de transporte accesibles y adecuados Medidas de apoyo domiciliario Consulta domiciliaria Cuidados de enfermería Creación de grupos de apoyo

Acciones específicas Examen periódico de salud Adulto Mayor “Sano” 60 a 75 años: 1 vez al año Mayores de 75 años: 2+ veces al año Formato de historia clínica del AM Evaluación geriátrica integral Exámenes de laboratorio pertinentes Tamizaje Consejo individual

Acciones específicas Evaluación Geriátrica Integral Funcionalidad Estado Mental (Tamizaje demencia) Estado Anímico (Tamizaje depresión) Marcha y Balance (Prevención de caídas) Polifarmacia Estado Nutricional Abuso y maltrato Sociofamiliar

Acciones específicas Inmunizaciones Programa Nacional Anti-influenza Una vez al año Desde mediados de Octubre Anti-neumococcica Por lo menos 1 vez en la vida Td Toxoide tetánico y diftérico No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo) Cada 10 años 1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años

Acciones específicas Tamizaje Cáncer: Frotis de Papanicolau: Cada 3 años hasta los 70 años. Nunca realizado 2 examenes con un año de intervalo. Examen mamario por el personal de salud: anualmente Autoexploración de mama: una vez al mes. Mamografía: Cada 2 años hasta los 75 años de edad, posteriormente cada 3 años (si sobrevida mayor a 4 años) Sangre oculta en heces/colonoscopía: Cada 1/10 años Tacto rectal: Anual >50 años (Si sobrevida > 10 años) American Geriatric Soc 2008 U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Acciones específicas Tamizaje Pruebas de función tiroidea Realizarlas por lo menos en la primer consulta y posteriormente según condiciones de cada paciente Hipertensión y Diabetes Toma anual de TA Glucemia cada 3 años > 45 años Visión Examen oftalmológico anual American Geriatric Soc 2008 U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Acciones específicas Tamizaje Audición Cavidad bucal Tuberculosis Examen audiológico anual Cavidad bucal Examen anual Tuberculosis PPD dos pasos: Cuidados prolongados BAAR en tosedores crónicos

Acciones específicas Manejo de enfermedades agudas Seguir formato de HC AM. Oportunidad para ingresar a sistema Presentaciones “atípicas” Control de enfermedades crónico degenerativas Confeccionar e implementar HC AM Medidas de tamizaje pertinentes Identificar, controlar y modificar factores de riesgo Manejo de enfermedades crónicas presentes dirigido a limitar el daño y prevenir discapacidad.

Algunas medidas de prevención específicas Fibrilación auricular Post IAM Enf CV Alto riesgo Ca mama ACO Aspirina Estatinas Quimioprofilaxis Ca mama

Acciones específicas Evaluación geriátrica integral periódica Mismos componentes Evaluar periodicidad de componentes de manera individual Asesoría por, y capacidad de referencia al 2º y 3er nivel de atención Cuidados continuados Desarrollar e implementar sistemas de comunicación

Acciones específicas Rehabilitación de base comunitaria. Rehabilitación del ambiente Evaluación en segundo nivel de atención Programas específicos Rehabilitación de la marcha Rehabilitación neurológica Manejo no farmacológico de dolor crónico Rehabilitación neuropsicológica Asesoría