ENFOQUE DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO José Antonio Rojas Suarez MD MSc (c)

Instructor nacional curso “Practicas que salvan vidas®” Experto asesor desarrollo Guias de Atencion Integral (GAI) Conflicto de intereses!!

Objetivos Mapa mental compartido de la definición de los trastornos hipertensivos del embarazo. Ilustrar las ultimas evidencias. Establecer un Rationale (Colombia- Bolivar)

Unificar el concepto

Definición NHBPEP Working Group Hipertensión CrónicaHipertensión Crónica PRE-ECLAMPSIA- ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA- ECLAMPSIA Pre-eclampsia sobreimpuesta sobre la hipertensión crónicaPre-eclampsia sobreimpuesta sobre la hipertensión crónica Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional

HIPERTENSION Y EMBARAZO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO 1.Si aparece proteinuria después de las 20 semanas se denomina preeclampsia 2.Si aparece antes de las 20 semanas o persiste después de las 12 semanas postparto es HT crónica 3.Si desaparece antes de las 12 semanas postparto es “TRANSITORIA”

PREECLAMPSIA 1.Inicia después de las 20 semanas 2.Hipertensión ≥ 140/90 3.Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) o Proteinuria/Creatinuria 0,3 La hipertensión y la proteinuria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia de 4-6 horas PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Y…Si no tiene proteinuria no es Preeclampsia entonces?

CUANDO ES SEVERA? Trombocitopenia Falla renal Deterioro de la función hepática Edema pulmonar Síntomas neurológicos o visuales

Entonces que ya no esta sugerido??

Utilizar proteinuria > 5gm para severidad.

Diagnóstico ultrasonido- Restricción fetal

Factores de riesgo

Rationale

Prevención primaria ASA mg- Semana 12. Calcio 1200 mg- Semana 14.

No severa Severa

Preeclampsia No severa Hospitalizar!! Uso de antihipertensivos: TA > 150/100

Preeclampsia severa PA Sistólica≥160 mm Hg PA Diastólica ≥110 mm Hg

Preeclampsia severa Creatinina ≥ 1,2mg/dl Recuento PLT < /uL AST o ALT > 70 U/L LDH > 600 U/L

Preeclampsia severa

Cuando usar antihipertensivos?

PA Sistólica ≥160 mm Hg PA Diastólica ≥110 mm Hg

Que medicación usar? Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis Labetalol ampollas de 100 mg/20mL 20 mg (4mL), 40mg (8mL), 80mg (16mL)x 3. dosis acumulada de 300mg.

Cuando utilizar sulfato de Magnesio? Preeclampsia severa Eclampsia

ECLAMPSIA La presencia de convulsiones en una paciente con pre-eclampsia LAS CONVULSIONES SON: 1- TONICOCLONICAS GENERALIZADAS 2- CORTA DURACION (60-90 SEG) 3- PERIODO POSTICTAL CORTO 4- RAPIDA RECUPERACION

Que esquema utilizo? Ampollas al 20% / 10ml (2g) Impregnación → 2 ampollas 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) IV + Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9%: pasar a 1g/h:

Como remitir?

Cuando desembarazar? No severa-37 sem Severa- 34 sem

Felicitaciones!!!