Fragilidad en adultos mayores- Evidencia de un fenotipo Autores: Linda P. Fred y colaboradores Hospital: Centro Geriátrico Jhons Hopkins, Baltimore, EEUU. Equipo: 1 Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156

Fenotipo = Genotipo + Ambiente fenotipo es cualquier característica detectable de un organismo (estructural, bioquímico, fisiológico o conductual) determinado por una interacción entre su genotipo y su medio Fenotipo: la clase de la que se es miembro según las cualidades físicas observables en un organismo, incluyendo su morfología, fisiología y conducta a todos los niveles de descripción.

El estudio: Fenotipo de Fragilidad Estudios de cohorte 5317 adultos mayores hombres y mujeres: 4735 (89-90); 582 (92-93) Casi idénticos parámetros de evaluación Identificaron como Frágiles Perdida involuntaria de Peso (10 lbs en el último año) Deambulación lenta. Bajo nivel de actividad física. Sensación de agotamiento. Poca fuerza de prehensión. Programa de desarrollo del Cited. Abril/2004. Dra. Daysi García.

Concepto de Fragilidad Síndrome clínico-biológico Caracterizado por: disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas ante situaciones estresantes acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos causa mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: Caídas Discapacidad Hospitalización Institucionalización Muerte Linda Fried, y cols en 2001

Fisiopatología En este artículo publicado por investigadores del Centro Geriátrico "Johns Hopkins" propone como base fisiopatológica : a) 3 trastornos relacionados con el envejecimiento: 1. Sarcopenia. 2. Disfunción neuroendocrina. 3. Disfunción inmune. b) Factores ambientales.

Disminución de la masa muscular relacionada con la edad; (parece ser el principal componente del síndrome) De hecho, Fried y col, al "operativiza" el concepto de fragilidad utilizando 5 criterios, todos ellos relacionados con la función musculoesquelética

Marcadores Clínicos Linda P. Fried y colaboradores validaron un fenotipo a partir de los siguientes criterios: Pérdida involuntaria de peso Disminución de la fuerza del apretón de mano Pobre resistencia (signo de agotamiento) Velocidad al caminar Baja actividad física

Algunos de los resultados alcanzados El predominio global 6,9%, mayor en las mujeres, asociada con edad y sexo Incidencia 7,2%, asociada a la etnia, nivel de escolaridad, economico, estado de salud, comorbilidad e invalidez

No frafiles: 1 criterio Intermedio: 2 criterios Fragiles: 3 criterios Con la aplicación de estos criterios se encontró una prevalencia del 7 % en una muestra del 5 317 sujetos mayores de 65 años seguidos durante 7 años. Una segunda muestra de 687 afroamericanos mayores de 65 años que fueron estudiados paralelamente durante 4 años mostró una prevalencia del 12 %.9

La fragilidad puede causar discapacidad, independientemente de la existencia o no de enfermedades, quizás sea un precursor fisiológico y factor etiológico de discapacidad.

Con la aplicación del fenotipo propuesto por Linda P Con la aplicación del fenotipo propuesto por Linda P. Fried y otros se encontró que: 46 % de los sujetos frágiles presentaron comorbilidad 6 % discapacidad, el 22 % ambas categorías (fueron frágiles con comorbilidad y discapacidad) 27 % fueron frágiles puros

El estado de fragilidad tiene un valor predictivo para la aparición de efectos adversos para la salud, pues los sujetos frágiles poseen mayor porcentaje de hospitalización, caídas y muerte. Este valor se mantiene después de ajustar los factores socioeconómicos, los síntomas depresivos y la discapacidad, por tanto, el síndrome de fragilidad constituye un factor de riesgo que tiene carácter independiente

La aplicación del fenotipo propuesto permite al estado de fragilidad tener un valor predictivo para la aparición de efectos adversos para la salud Los sujetos frágiles poseen mayor porcentaje de hospitalización, caídas y muerte Este valor se mantiene después de ajustar los factores socioeconómicos, los síntomas depresivos y la discapacidad El síndrome de fragilidad constituye un factor de riesgo que tiene carácter independiente Permite establecer estrategias de prevención.

Criterios de reflexión Proporciona evidencia que no es sinónimo de comorbilidad o invalidez La comorbilidad es un factor de riesgo etiológico La invalidez es resultado de la fragilidad Proporciona un potencial de evaluacion para el frágil o en riesgo y para la desarrollar intervenciones e investigaciones