Caso clínico #7: Discusión José Javier Banda Mendoza Roselíz Martínez Baeza Jorge Eduardo Mercado Treviño Alejandro Zapiain Aguayo Pediatría. Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad

Escolar femenina de 5 años de edad, presenta antecedente de haber estado en contacto con un tio que le diagnosticaron tuberculosis pulmonar hace 2 semanas y actualmente se encuentra en tratamiento. Al parecer la niña cuenta con su vacuna de BCG

Concepto Enfermedad infecto-contagiosa , endémica en el mundo causado por una bacteria del genero Mycobacterium, con predilección pulmonar cuadro clínico variable y prevenible por vacuna. Reider: La Tb en la infancia es siempre testigo de una transmisión reciente que no ha sido controlada en el momento oportuno.

Estadísticas La OMS: 1/3 de la población mundial esta infectada por M. Tuberculosis 5-10% va a desarrollar enfermedad tuberculosa México 20-43 casos por 100 mil Hab. Mortalidad 15X100 mil Hab. 2.5% <14 años

Tb en niños: Infección con escaso numero de bacilos Mínima contagiosidad Escaso numero de aislamiento (Bacilo alcohol acido resistente) BAAR. Tb Primoinfección 70% <15 años. Congénita, Adulto→Niño

Periodo Patogénico Infección (aerea 95%) Reacción hiperérgica Complejo primario de Ghon Neumonía TB progresiva Tb. de reinfección exogena o endogena

Etapa clínica Signos y síntomas tempranos Fiebre 38.5 C° predominio vespertino intermitente y puede persistir >4 sem. Tos seca o con expectoración Detención pondoestatural ↓ruido respiratorio, estertores y sibilancias Epigastralgias, pirosis, sensación de plenitud Derrame pleural Sx. De condensacion

Etapa clínica Signos y síntomas tardíos Tos frecuente + expectoración sanguinolenta. Dolor torácico asociado a pleuritis Disnea Fiebre intermitente 38-40 C° Complicaciones por diseminación.

Complicaciones extra toracicas Meningoencefalitis Tb cerebral Adenitis cervical Tb. Intrabdominal Tb. Renal Tb. Ósea (Pott)

Diagnóstico SOSPECHA HISTORIA CLÍNICA: caso índice conocido o no. Examen físico. Radiología. PPD Confirmacion Baciloscopía positiva Cultivo positivo Anatomía patológica

Diagnóstico Baciloscopía de BAAR Prueba de tuberculina o Mantoux >10 por campo (+) Prueba de tuberculina o Mantoux Induración mayor a 10mm. (+) (gold std) Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos sin ningún factor Rx tórax Pueden observarse nódulos aislados, nódulos confluentes, cavernas y consolidaciones, uni o bilaterales

TBC - TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO PRIMERA FASE INTENSIVA = ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO PRIMERA FASE INTENSIVA = 3 medicamentos (PRI) - diaria - 2 meses SEGUNDA FASE INTERMITENTE = 2 medicamentos (Ri+iso) - bisemanal - 4 meses

TBC - QUIMIOPROFILASIS CONTACTO SANO: PPD no reactor + Rx Tx normal QP1: ISONIACIDA 10 mg/kg/día durante 3 meses A los 3 meses: nuevo PPD no reactor ALTA viraje Rx Tx QP2 3 meses CONTACTO INFECTADO: PPD > 10 mm + RxTx normal > 5 años: QP1 durante 6 meses < 5 años: QP2: ISONIACIDA 10 mg/kg/día 3 meses RIFAMPICINA 10 mg/kg/día supervisado VIRAJE = cambio de la reacción al PPD pasando de no reactor a reactor (el cambio debe ser > 5 mm) NORMAS NACIONALES de DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS en la REPUBLICA ORIENTAL del URUGUAY Abril de 2006