Autores: Soler Ferrero I Vila-Vives JM Martinez-Varea A Domingo del Pozo S Payá Amate V MANEJO URO-GINECOLÓGICO DE LA ENDOMETRIOSIS URETERAL INTRODUCCIÓN La endometriosis ureteral es una rara localización de la endometriosis profunda pero grave, ya que puede condicionar una disminución severa de la función renal de forma silenciosa. Alrededor de 1-2 % de las endometriosis existe afectación del tracto urinario, siendo la vejiga el órgano más afectado, uréteres y finalmente porción uretral. La incidencia de endometriosis ureteral en muy baja, menor del 1%, y podemos diferenciar 2 tipos en función del mecanismo patogénico, intrínseca y extrínseca, siendo esta última la más frecuente.

Mujer de 35 años, G1P1, sin antecedentes uro- ginecológicos de interés que inicia dolor en hemiabdomen inferior siendo diagnosticada de hidronefrosis bilateral secundaria a fibrosis retroperitoneal de etiología desconocida, colocándose catéter doble J en ambos uréteres. Examen ginecológico: movilización cervical reducida, dolor a la palpación profunda en hemiabdomen izquierdo. No se apreciaron nódulos del tabique recto-vaginal ni masas anexiales. Ecografía transvaginal: endometrioma de 2 cm en ovario izquierdo. MANEJO URO-GINECOLÓGICO DE LA ENDOMETRIOSIS URETERAL CASO CLÍNICO RMN: dos masas quísticas centradas en hemipelvis izquierda, polilobuladas con septos y loculariones, una de medidas aproximadas de 80 x 65 x 60 mm, en el fondo de saco recto-uterino con septos y loculaciones. La segunda lesión de 34 x mm encima de útero y vejiga, comprimiendo y deformado ésta última totalmente. Ambas masas intensidad de señal de comportamiento similar al de un endometrioma (imagen 1). Imagen 1: RM

MANEJO URO-GINECOLÓGICO DE LA ENDOMETRIOSIS URETERAL INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA : Se plantea intervención quirúrgica conjunta entre urología y ginecología para realizar reimplante ureteral y exéresis de endometriomas por vía laparoscópica. HALLAGOS QUIRÚRGICOS. endometrioma de 6 cm y un nódulo endometriósico a nivel de plica vesico- uterina que comprometía ambos ureteres produciendo gran dilatación de ambos (Imagen 2). Se extirpó el endometrioma, y se realizó la liberación y reimplantación ureteral. Seguimiento: Paciente asintomática. Normofunción de vías urinarias Tratamiento de mantenimiento: progestágenos (Cerazet). CASO CLÍNICO (2) Imagen 2: dilatación ureteral por nódulo endometriósico

El manejo conjunto entre radiólogos y cirujanos especializados diseñando la estrategia quirúrgica de forma individualizada se ha visto que es la mejor garantía de éxito. Diversos estudios exponen distintas técnicas quirúrgicas dependiendo de los casos. Aquellos en los que la afectación ureteral sea leve puede ser suficiente con la ureterolisis y extirpación de los focos endometriósicos, pero en aquellos en los que la afectación ureteral sea severa, haya estenosis o una hidronefrosis moderada especialmente si hay afectación intrínseca del ureter, la mejor opción parece la realización de un reimplante ureteral, siendo ésta la intervención realizada en nuestra paciente. El manejo multidisciplinar, realizando un abordaje integral, es imprescindible para elegir el tratamiento idóneo que deben recibir y mejorar el pronóstico de estas pacientes que ya de entrada no es favorable. Bibiografía 1. Koninckx PR, Martin D. Treatment of deeply infiltrating endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol 1994;6: Donnez J, Squifflet J, Smets M, Jadoul P. Severe endometriosis involving the urogenital system. In: Sutton C, Jones K, Adamson GD (eds). Modern management of endometriosis. UK: Taylor & Francis, pp. 205–13 3. Collinet P, Marcelli F, Villers A, Regis C, Lucot JP, Cosson M, et al. Management of endometriosis of the urinary tract. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52. CONCLUSIÓN