Afectación ganglionar La afectación de los ganglios peri-rectales además de metástasis a distancia es un factor pronóstico de riesgo de recurrencia local Es otro importante factor que interviene en la decisión de la terapia neo-adyuvante

Afectación ganglionar Ganglios peri-rectales 2 Rutas de diseminación tumoral ganglionar: Porción más alta: a través de los vasos rectales superiores hasta la mesentérica inferior. Porción más baja presenta una ruta adicional a través de los vasos rectales medios a los iliacos internos

Adenopatías peri-rectales N1 Se consideran sospechosos cuando alcanzan un tamaño de 3 mms. Afectación de 1 a 3 ganglios se considera estadío N1

Adenopatías peri-rectales N1 Adenopatías en grasa meso-rectal en RM. Estadío N1.

Adenopatías peri-rectales N1 Tumoración anular en tercio proximal rectal. Se objetivan dos adenopatías peri-rectales. Estadío N2.

Adenopatías peri-rectales N1 Tumoración en tercio medio rectal. Tres adenopatías peri-rectales. Se considera un estadío N1 la presencia de 1 a 3 adenopatías peri-rectales.

Adenopatías peri-rectales N2 4 o más ganglios positivos peri-rectales se considera N2

N3 Estadío N3 corresponde a la diseminación tumoral ganglionar a troncos arteriales principales.

Adenopatías Es importante la estadificación N porque influye directamente en el riesgo de recidiva local Sin embargo al realizar TME se extirpan los ganglios peri-rectales que contiene el meso-recto.

Adenopatías El verdadero problema es el drenaje adicional a través de los vasos rectales medios que drenan a la iliaca interna No se extirpan de manera rutinaria por los riesgos que conlleva Se consideran sospechosos cuando alcanzan un tamaño de 10 mm

Adenopatías Adenopatía en cadena iliaca interna en paciente con tumor rectal. Esta paciente además presenta útero aumentado de tamaño debido a la presencia de múltiples miomas.

Adenopatías en la cadena obturatriz interna.

Adenopatías En este caso vemos imágenes en secuencia VIBE con Gadolinio observando adenopatías en cadena iliaca interna de tamaño significativo

Adenopatías La diseminación a través de los vasos rectales inferiores a la ingle es excepcional excepto en casos en los que el canal anal está invadido. Tumor recto inferior, que invade esfínter con adenopatías inguinales bilaterales.