Sarcoidosis Epidemiología y etiopatogenia Inflamación granulomatosa no caseificante. Respuesta immune mediada por limfos T exagerada. Más frecuente en varones. Un 5% de los pacientes afectos de sarcoidosis sufren clínica de neurosarcoidosis y un 10 % tienen imágenes con afectación del Sistema Nervioso central. Menos del 1% tienen afectación espinal intramedular.
Sarcoidosis Localización Clínica Tratamiento Intramedular: cervical o dorsal alto Intradural extramedular: cauda equina, afectación dural sin predilección segmentaria. Extradural. Vertebral: dorsal bajo y lumbar Clínica Paresia de extremidades inferiores de instauración aguda o subaguda. Otros signos o síntomas de compresión medular o radicular. Tratamiento Corticoesteroides intravenosos o orales. Inmunoterapia. Radioterapia de baja dosis.
Imagen Clave: combinación de múltiples masas captantes leptomeningeas y intramedulares perifericas. Morfología: variable. TC Lesiones líticas vertebrales con márgenes esceleróticos. Si intramedular: expansión medular. RM T1: masas Iso/hipointesas con expansión fusiforme T2: lesiones hiperintensas. Raro las calcificaiones y quistes medulares. Contraste: captaciones variables Captación de masas durales. Captación leptomeningea. Captación intramedular periférica. Captación de masas intramedulares. Captación parcheada. Captación de lesiones vertebrales.
Tuberculosis Epidemiología y etiopatogenia Afectación del sistema nervioso central (SNC) por la tuberculosis: 5-10%. Los tuberculomas espinales intradurales representan el 2-5% de la afectación del SNC, 26 casos descritos en la localización intradural extramedular. Gente joven. Países desarrollados. Frecuentemente asociados a meningitis tuberculosa. Diseminación hematógena más frecuentemente.
Tuberculosis Localización Clínica Tratamiento Más frecuentemente dorsal. Extradural(64%) > intramedular(8%) > intradural extramedular (1%) Clínica Compresión medular subaguda (paraparesia, nivel sensorial, disfunción miccional). Tratamiento Responde bien al tratamiento antituberculoso. Aunque pueden surgir durante el tratamiento antituberculoso (respuesta paradógica). Dexametasona. Si hay clínica de compresión medular es esencial el tratamiento quirúrgico.
Imagen Masa intradural extramedular normalmente solitaria RM Fase inflamatoria: Masa iso/hipointensa en T1 y T2. Captación homogénea Fase de necrosis caseosa: Masa hiperintensa en T2 Captación en anillo y captación meníngea alrededor de la lesión.
T1 T2 T1 + Gadolinio Masa heterogénea con captación de contraste hiperintensa en T2 que comprime la medula espinal, Se puede observar claramente una línea negra que engloba la masa y la medula correspondiente a la dura.
T1 T1 + Gadolinio T2 Imágenes en Sagital del mismo tuberculoma intradural extramedular (flechas). También podemos observar la captación meníngea (puntas de flecha)