Seminario Central Jueves 14 de Abril de 2005 Presenta:Dr. Matías Amateis Discute: Dra.. Verónica Fernández Coordina: Dr.. Alcides Greca

Caso Clínico  Mujer, 63 años  Dolor dorso-lumbar  Leucocitosis  VES > 100  Imagen patológica RMI

Etiología Mecánicas(97%) Procesos discales degenerativos Hernia de Disco Estenosis espinal Compresión osteoporótica Espondilolistesis Fractura traumática Enfermedades congénitas Espondilolisis Viscerales(2%) Prostatitis Endometriosis EPIA Nefropatía Aneurisma de Aorta Pancreatitis Colecistitis No mecánicas (1%) Neoplasias T. Primarios vertebrales T. Retroperitoneales T. Médula Espinal Metástasis vertebrales Mieloma Múltiple Infecciones Osteomielitis Abscesos paraespinales Inflamatorias Espondilitis Anquilosante Espondilitis Psoriasica Síndrome de Reiter EII Paget

Criterios de Severidad  Más de 3 semanas  Mayor de 50 o menor de 20 años  Historia de Cáncer  Smas constitucionales  Dolor intenso, nocturno, incoercible  Antecedente de Infección  Uso de drogas endovenosas  Inmunosupresión  Leucocitosis; Aumento de VES (NEJM Vol 344;5:February1,2001) (American Family Physician June 2002 Vol 65 Nº11)

Etiología Neoplasias:  T. Primarios Vertebrales  T. Retroperitoneales  T. Médula Espinal  Metástasis Vertebrales  Mieloma múltiple Infecciones:   Abscesos Paravertebrales   Osteomielitis

Tumores de Médula Espinal Intramedular:  Ependimomas  Astrocitomas  Secundarios  Oat Cell  Mama  Riñón  Linfoma  Melanoma Intradurales Extramedulares:  Meningiomas  Schwannomas

Tumores de Médula Espinal Extradurales:  Sarcoma:  nace de tejidos mesenquimáticos;orada hueso  Jóvenes  Osteosarcoma:  más frecuentes en Paget (0,7-1%)  7º -8º década de la vida  Mal pronóstico  Condrosarcoma:  tumor maligno del cartílago;nace de hueso  predomina en región dorsal baja y lumbar  Leiomiosarcoma

Tumores de Médula Espinal  Cordoma:  crecimiento local  Dolor  6º década de la vida  involucra disco intervertebral  Linfoma:  es más frecuente la forma secundaria  85% No Hodgkin  Raro como forma de presentación  Afectación discal(  )  UnfallChirurg 2000 May;103(5): Germany A favor: dorsalgia con características sistémicas; neuroimágenes En contra: son muy poco frecuentes

Metástasis Vertebrales  Tumores más frecuentes de la Columna Vertebral  95% extradurales;origen óseo  Localización más frecuente de metástasis óseas de metástasis óseas  10% cáncer diseminado desarrolla mtt vertebrales  12-20% forma de presentación  70% de lesiones sintomáticas son dorsales (Neurosurg. Focus 11(6):10;2001 University of Toronto-Canada)

Metástasis Vertebrales  Mama;Pulmón;Próstata;Riñón;Tiroides;Linfoma;Pán- creas;Colorrectal  Diseminación hematógena  vía arterial  vía retrógrada por plexo de Batson  invasión directa  Dolor 90% de los casos  Déficit motor y sensitivo 30-70% de los casos  Aumento de VES; Hipercalcemia (The Oncologist 1999;4: )

Metástasis Vertebrales  Radiografía: alteraciones en 90% de los casos sintomáticos  Lesiones tempranas no se observan en 26% de los casos  Gold Standard: RMI  Disco intervertebral está respetado invariablemente  Diagnóstico por biopsia guiada bajo TAC (The Oncologist 2000;5: ) A favor :Dolor; Edad; Hipercalcemia;VES En contra: Neuroimágenes;Leucocitosis;Antec. Fiebre Leuco-piocituria

Mieloma Múltiple  Proliferación maligna de células plasmáticas  Mayor incidencia en > 68 años  Dolor Oseo es la forma de presentación en 70% de los pacientes  Causa más frecuente de lumbalgia no mecánica Si bien debe ser contemplado,es un diagnóstico prácticamente descartado, por no cumplir los Criterios.

Osteomielitis Vertebral  Infección ósea con inflamación, destrucción y necrosis  Mayores de 50 años  Región lumbar es la más afectada (45% de los casos)  Afecta vértebras vecinas con afectación discal  Siembra hematógena por foco infeccioso a distancia  Leucocitosis y aumento de VES están ausentes en el 50% de los casos  Dolor dorsolumbar

Osteomielitis Vertebral  Agente Etiológico:Staphilococcus Aureus(50%)  Streptococcus en Endocarditis Infecciosa(  )  Bacterias Gram negativas 30% de los casos  Mycobacterium tuberculosis y Cándida más frecuente en inmunocomprometidos  50% cultivos negativos  Punción bajo TAC se descarta ante cultivos positivos  (MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59: )

Osteomielitis Vertebral  Radiología:destrucción vertebral con colapso de espacio intervertebral, a las 3-8 semanas  RMI: alteración de señal de disco y cuerpos vertebrales,con refuerzo post contraste  Diagnóstico con biopsia guiada bajo TAC A favor: clínica; Neuroimágenes; Laboratorio;antecedentes En contra: Cultivos negativos

Diagnóstico y conducta  Osteomielitis Vertebral  Punción guiada bajo TAC