Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) DEFINICIÓN DE EPOC Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) “Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares importantes que pueden contribuir a la gravedad en algunos pacientes. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible. La limitación del flujo de aire suele ser progresiva y asociarse a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a gases o partículas nocivas.” Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/ La ficha técnica se incluye al final de esta presentación y está disponible previa petición. Symbicort® y Turbuhaler® son marcas comerciales propiedad del grupo AstraZeneca.

Algunas consideraciones … La EPOC Se puede prevenir Está infradiagnosticada El diagnóstico es tardío Una vez diagnosticada debe considerarse el tratamiento No se incide en la importancia de abandonar el tabaco Permanece infratratada Los tratamientos actuales son efectivos

Se puede prevenir…

Infradiagnóstico y diagnóstico tardío… ¿Somos eficientes diagnosticando la EPOC?

Prevalencia EPOC: Estudio IBEREPOC

Estudio IBEREPOC

Población que fuma a diario según sexo y edad. Año 2003 Encuesta nacional de salud. Tablas nacionales. Hábitos de vida

Diagnóstico de la EPOC Se basa en: Presencia de factores de riesgo: Tabaquismo Presencia de obstrucción al flujo aéreo no completamente reversible en la espirometría Relación FEV1/FVC<70% post-BD (Comparar teóricos en ancianos) Síntomas (pueden ser poco valorados por el paciente) Tos, expectoración Infecciones respiratorias recurrentes, con sibilancias o de curso prolongado Disnea de esfuerzo Todos los fumadores deberían ser “estudiados” Hay que preguntar activamente por los síntomas Tabaquismo + tos/expectoración (aún sin disnea): realizar espirometría

Susceptibilidad genética Anatomía patológica de la EPOC Patogenia de la EPOC: La inflamación tiene una importancia esencial en la patogenia y en la anatomía patológica de la EPOC Humo del tabaco (y otros irritantes) Susceptibilidad genética • Células inflamatorias • Mediadores de la inflamación • Agresión oxidativa • Proteasas Inflamación pulmonar Patogenia y anatomía patológica de la EPOC El humo del tSABAo y otros irritantes inhalados (como el polvo, los productos químicos y los gases del entorno profesional) causan inflamación pulmonar. Esta es una respuesta normal que se amplifica en los pacientes que padecen EPOC1 .No se conocen todavía los mecanismos de esta amplificación, pero podrían estar determinados genéticamente2 .El patrón característico de la inflamación en los pulmones de los pacientes con EPOC incluye los componentes indicados a continuación1 . Células inflamatorias Neutrófilos (en la luz de las vías aéreas). Macrófagos (luz de las vías aéreas, pared de las vías aéreas y parénquima). Linfocitos T (pared de las vías aéreas y parénquima). Eosinófilos (pared de las vías aéreas) (elevados principalmente durante las exacerbaciones). Mediadores de la inflamación Factores quimiotácticos, como el leucotrieno B4 y la interleucina (IL)-8. Citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral alfa y la IL-6. Factores de crecimiento, como el factor transformador del crecimiento beta. Agresión oxidativa Los oxidantes son generados por el humo del tSABAo y por otros irritantes, y son liberados por células inflamatorias activadas como los macrófagos y los neutrófilos. Proteasas Los datos disponibles sugieren un desequilibrio entre las proteasas que degradan componentes del tejido conjuntivo y las antiproteasas protectoras en los pulmones de los pacientes que padecen EPOC. Los cambios fisiopatológicos característicos de la EPOC son la hipersecreción de moco, la bronquiolitis obstructiva (estrechamiento de las vías aéreas pequeñas) y la destrucción de las paredes alveolares. 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guidelines, 2006. Available from http://www.goldcopd.com/ 2. Yanbaeva DG, et al. COPD 2006;3:51–61. Anatomía patológica de la EPOC Bronquiolitis obstructiva Hipersecreción de moco Destrucción de las paredes alveolares Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/ La ficha técnica se incluye al final de esta presentación y está disponible previa petición. Symbicort® y Turbuhaler® son marcas comerciales propiedad del grupo AstraZeneca.

Tratamiento de la EPOC Objetivos Aliviar los síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Prevenir y tratar las exacerbaciones Prevenir y tratar las complicaciones Mejorar el estado de salud Ralentizar la progresión de la enfermedad Prevenir la mortalidad Ayudar a los pacientes a alcanzar un mayor control diario de los síntomas y a evitar las temidas exacerbaciones Permitir a los pacientes disfrutar de la mejor calidad de vida posible Tratamiento de la EPOC Las directrices de la GOLD recomiendan varios objetivos para el tratamiento eficaz de la EPOC. Estos objetivos pretenden permitir a los pacientes alcanzar un control diario de los síntomas y evitar las exacerbaciones, permitiéndoles así disfrutar de una buena calidad de vida y reducir el riesgo de futuras exacerbaciones. Los tratamientos farmacológicos pueden controlar los síntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio y reducir las exacerbaciones, produciendo así una mejoría del estado de salud. Estos objetivos deben alcanzarse con efectos secundarios mínimos del tratamiento. El mejor tratamiento farmacológico es aquel que consigue la mayoría de estos objetivos del tratamiento de la EPOC con el menor número de efectos secundarios. A menudo, a medida que progresa la enfermedad se requiere con frecuencia más de una estrategia terapéutica para alcanzar estos objetivos. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guidelines, 2006. Available from http://www.goldcopd.com/ Reducir el riesgo en el futuro Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/ La ficha técnica se incluye al final de esta presentación y está disponible previa petición. Symbicort® y Turbuhaler® son marcas comerciales propiedad del grupo AstraZeneca.

Tratamiento en cada estadio de la EPOC I: Leve II: Moderada III: Grave IV: Muy grave FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% del valor previsto o FEV1 < 50% del valor previsto más insuficiencia respiratoria crónica FEV1/FVC < 70% 30% ≤ FEV1 < 50% del valor previsto FEV1/FVC < 70% 50% ≤ FEV1 < 80% del valor previsto FEV1/FVC < 70% FEV1 ≥ 80% del valor previsto Reducción activa de los factores de riesgo; vacuna antigripal Añadir broncodilatador de acción corta (en caso necesario) Añadir tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada (en caso necesario); Añadir rehabilitación Añadir glucocorticoides inhalados en caso de exacerbaciones repetidas Tratamiento en cada estadio de la EPOC Durante el estadio I (EPOC leve), el tratamiento con un SABA administrado a demanda es suficiente para el alivio de los síntomas persistentes o agravados. A medida que progresa la EPOC (estadio II [EPOC moderada]), se recomienda añadir un tratamiento regular con un LABA, como el formoterol, que se ha descrito como un tratamiento más eficaz y cómodo que el tratamiento con un SABA. En estadios posteriores de la EPOC (estadio III [grave] y estadio IV [muy grave]), se recomienda la politerapia regular con CI/LABA (como Symbicort®) en pacientes con un FEV1 después de la administración del broncodilatador < 50% del valor normal previsto y con antecedentes de exacerbaciones repetidas. Este tratamiento reduce la frecuencia de las exacerbaciones y mejora el estado de salud. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guidelines, 2006. Available from http://www.goldcopd.com/ Añadir oxigenoterapia a largo plazo en caso de insuficiencia respiratoria crónica Considerar tratamientos quirúrgicos Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/ FVC = capacidad vital forzada La ficha técnica se incluye al final de esta presentación y está disponible previa petición. Symbicort® y Turbuhaler® son marcas comerciales propiedad del grupo AstraZeneca.

Efecto de los programas de deshabituación tabáquica en la mortalidad 1,00 0,95 0,90 0,85 0,80 Grupo de intervención especial Grupo de tratamiento habitual Proporción de pacientes sin episodios 15% Efecto del programa de deshabituación tabáquica en la supervivencia global a los 14,5 años en el estudio Lung Health Study (LHS) En el estudio LHS, se distribuyó aleatoriamente a 5.887 voluntarios con obstrucción entre leve y moderada de las vías aéreas (FEV1 medio de 2,8 l) para participar en un programa de deshabituación tabáquica de 10 semanas de duración (intervención especial) o para recibir el tratamiento habitual. Se investigó el efecto de la intervención en la mortalidad global y en la mortalidad por enfermedad cardiovascular, cáncer de pulmón y otras enfermedades respiratorias1 .Dentro del grupo de intervención especial, el 22% dejó de fumar permanentemente (este grupo dejó de fumar en el primer año y mantuvo su abstinencia durante el seguimiento), el 29% dejó de fumar de manera intermitente (participantes que refirieron haber fumado en algunas pero no en todas las visitas de seguimiento) y el 49% continuó fumando. En comparación, en el grupo de tratamiento habitual sólo el 5% de los pacientes dejó de fumar de manera permanente, el 23% dejó de fumar de manera intermitente y el 71% continuó fumando1. Después de 14,5 años de seguimiento, la tasa de mortalidad global fue significativamente más baja en el grupo de intervención especial en comparación con el grupo de tratamiento habitual (8,83 muertes frente a 10,38 muertes por 1.000 personas-años; P = 0,03). En el grupo de intervención especial fallecieron 461 de 3.923 (mortalidad del 11,8%) en comparación con 270 de 1.964 pacientes en el grupo de tratamiento habitual (mortalidad del 13,7%). Esto equivale a una reducción del riesgo relativo de mortalidad del 15% en los pacientes del grupo de intervención especial en comparación con el grupo de tratamiento habitual1. La razón de riesgos instantáneos para la mortalidad en el grupo de tratamiento habitual en comparación con el grupo de intervención especial fue de 1,18 (IC del 95% 1,02-1,37)1. Los programas de deshabituación tabáquica pueden tener un efecto importante en la reducción de la mortalidad global en las personas que presentan una obstrucción entre leve y moderada de las vías aéreas. Sin embargo, los pacientes con EPOC pueden tener especiales dificultades para dejar de fumar, y los datos cotejados de encuestas indican que las estrategias de deshabituación tabáquica a menudo no son eficaces en personas con EPOC2. 1. Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142:233–239. 2. Schiller JS & Ni H. Am J Health Promot 2006;20:319–323. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Tiempo desde el período basal del LHS (años) Supervivencia global a los 14,5 años en el estudio Lung Health Study (LHS) Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142:233-239. La ficha técnica se incluye al final de esta presentación y está disponible previa petición. Symbicort® y Turbuhaler® son marcas comerciales propiedad del grupo AstraZeneca.

Probabilidad de supervivencia El aumento de la frecuencia de las exacerbaciones eleva el riesgo de mortalidad en la EPOC 0 exacerbaciones 1-2 exacerbaciones ≥ 3 exacerbaciones 1,0 0,8 P < 0,0002 0,6 Probabilidad de supervivencia P < 0,0001 0,4 P = 0,069 0,2 El aumento de la frecuencia de las exacerbaciones eleva el riesgo de mortalidad en la EPOC Este estudio prospectivo de 5 años realizado por Soler-Cataluña y cols. investigó si las exacerbaciones agudas graves de la EPOC, es decir, exacerbaciones que requieren tratamiento hospitalario, tienen un efecto directo e independiente en la supervivencia de pacientes varones con EPOC estable (n = 304). Los resultados muestran que los pacientes con exacerbaciones frecuentes (≥ 3 exacerbaciones durante 1 año) presentaron la mortalidad más alta y que su riesgo de muerte era 4,30 veces mayor (IC del 95% 2,62-7,02) que el de los pacientes que no precisaron tratamiento hospitalario (P < 0,001). Los resultados sugieren que el riesgo de mortalidad aumenta con la frecuencia de exacerbaciones agudas graves y que estas tienen un efecto negativo independiente en la mortalidad, especialmente si se requiere la hospitalización del paciente. Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931. 10 20 30 40 50 60 Tiempo (meses) Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005; 60:925-931. La ficha técnica se incluye al final de esta presentación y está disponible previa petición. Symbicort® y Turbuhaler® son marcas comerciales propiedad del grupo AstraZeneca.

En resumen... La EPOC es problema creciente en nuestro medio La EPOC es una enfermedad prevenible Debe realizarse una intervención activa para establecer el diagnóstico y modificar el hábito de fumar El paciente con EPOC puede recibir tratamiento eficaz desde las fases iniciales de la enfermedad La respiratoria mejora la calidad de vida de los pacientes con EPOC La frecuencia de exacerbaciones y el estado de salud son factores pronósticos potentes de la progresión de la enfermedad y de la mortalidad La ficha técnica se incluye al final de esta presentación y está disponible previa petición. Symbicort® y Turbuhaler® son marcas comerciales propiedad del grupo AstraZeneca.