Taller grupal: Estudio de casos de fisioterapia aplicada a diversos trastornos mentales Dª. Patricia Serranos de Andrés, fisioterapeuta del Hospital Psiquiátrico Dr R Lafora, Madrid. Dª. Marina López Túnez, doctoranda de Fisioterapia en Salud Mental, Universidad de Almería.

CASO 1: J.L.P.

CASO 1: J.L.P. Paciente ingresado en la Unidad de Deshabituación (UDA) de Alcohol H. Dr. R. Lafora (4 semanas). Hizo el proceso de desintoxicación en la Unidad de Alcohología del hospital Diagnóstico: Síndrome de dependencia del alcohol

J.L.P. Soltero 53 años Vive en su propio apartamento donde alquila una habitación 3 hijas (según psicóloga relación distante) Trabaja de camarero. Baja laboral Antecedentes somáticos: fractura de tobillo de Agosto de 2011; tto conservador: 2 meses de inmovilización y posteriormente tratamiento de fisioterapia durante tres meses

J. L. P. Intervención de Fisioterapia Periodo: 29 Febrero- 23 Marzo 2012 6 sesiones individuales de BBAT: 60´ cada una. 2 veces por semana Además de su tratamiento habitual: De L a V: 30´ Fisioterapia grupal

J. L. P.: recopilación de datos: observación y entrevista HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN: BARS antes y después de la intervención: Body Awareness Rating Scale (escala de clasificación/valoración de conciencia corporal) BAS – I antes y después de la intervención: Body Awareness Scale Interview (entrevista de la escala de conciencia corporal)

J. L. P.: análisis de datos Comparación de BARS y BAS-I inicial y final.

J. L. P.: Consideraciones éticas Antes de comenzar la terapia hablé con el paciente para pedirle permiso para utilizar la información para un estudio, explicando que la información sería anónima. Consentimiento verbal Permiso de la institución en la que estaba ingresado el paciente y del jefe de servicio de adicciones Información al equipo: explicar sobre la intervención a realizar y confirmar que el horario no interfería en otras terapias.

J. L. P.: Resultados BARS 1- Calidad de movimiento en la observación inicial: Movimientos tumbado: es un reto para él encontrar la forma y el camino del movimiento. Pobre conexión entre respiración y movimiento, mostrando cierta debilidad en la intención y dirección del movimiento. Movimientos depie: parecen ser algo menos difíciles para el paciente, mostrando ciertos atisbos de conciencia corporal y autoconciencia, lo que es un recurso de salud del paciente desde donde comenzar a construir el tratamiento. Los moviemientos se originan más de la periferia que del centro del tronco y son algo arrítmicos y sin vida. Hay sobre todo una falta de unidad entre la parte alta y baja del cuerpo.

J. L. P.: Resultados BARS 2- Experiencia de movimiento del paciente: Grandes dificultades para encontrar palabras para expresar las sensaciones al realizar los movimientos; Cuando hablamos sobre sus vivencias al estar tumbado responde “me he quedado en blanco”, lo que muestra poco contacto con su cuerpo y con si mismo.

J. L. P.: Resultados BAS-I BAS- I inicial: Muestra afectación en los ítems psicológicos y fisiológicos, pero no en los de actitud corporal.

J. L. P.: Resultados BAS-I BAS- I inicial: Esfera psicológica: Expresa experiencias de incremento de fatiga, fundamentalmente realizando ejercicio físico (sin necesidad de descansar o cambiar de actividad). Verbaliza dificultades de concentración a veces y ligeros problemas para iniciar una nueva actividad. El ítem con mayor puntuación es el de “dificultad para expresar pensamientos y opiniones”, donde afirma que es capaz de hacerlo con bastante dificultad con una persona a la vez, pero no en grupo. Expresa en el ítem “pérdida de funciones sensoriales o motoras”, que posee ligeras alteraciones que no limitan sus actividades, describiendo que tiene hormigueo en las manos y los pies y a veces disminución del equilibrio que él relaciona con su fx de tobillo.

J. L. P.: Resultados BAS-I BAS- I inicial: Esfera fisiológica: Presenta alteraciones del sueño con uso diario de medicación para dormir. Explica que camina a veces a lo largo de la semana.

Desarrollo del tratamiento Comenzamos trabajando en bipedestación, ya que en la valoración observé que en esa posición había cierta conciencia de movimiento (puerta de entrada) Utilicé el masaje de Dropsy con el fin de mejorar la autoconfianza, me pareció que podía mejorar la relación fisioterapeuta paciente y además mejorar el contacto con su cuerpo. En las siguientes sesiones centramos la atención en los movimientos en decúbito. Al ser cosciente de que la faltar la referencia visual en dichos movimientos podía ser una dificultad para él, decidí mostrarle cómo los hacía yo. Desde el principio comenté al paciente que la práctica personal era parte del tratamiento y le animé a que practicara por su cuenta los movimientos que él eligiera, recomendándole los que más bienestar le reportaran. No hicimos en análisis motivacional, por lo que no hizo un contrato consigo mismo a este respecto

Evolución A lo largo del tratamiento ha habido una clara mejora de la calidad del movimiento. La mejora de la conciencia corporal se refleja, además de en el movimiento, en la verbalización de las experiencias de movimiento; Al final se expresa con más palabras y utiliza metáforas para expresar las sensaciones que le reportan los movimientos. Progresivamente la unidad en el movimiento y su integración con la respiración han ido mejorando. Al final del tratamiento muestra una vitalidad que contrasta con la “falta de vida” del inicio, especialmente observable en los movimientos de marcha.

Valoración final: BARS Han mejorado la dirección y la intención del movimiento. El eje vertical tiene cierto equilibrio, estabilidad, firmeza y libertad. Los movimientos son menos periféricos y hay indicios de originarse desde el centro del tronco. Hay algunos atisbos de forma funcional, fluidez, elasticidad y ritmo en el movimiento. Los movimientos expresan cierta harmonía de movimiento.

Valoración final: BAS-I El BAS-I final muestra una mejoría en 4 de los 8 items afectados: Cambio de puntuación de 1 a 0 en los items “perdida de energía”, dificultad de concentración” y “movimientos corporales”, quedando los otros con la misma puntuación, pero con una mejoría en “trastornos del sueño” debido a una reducción en el uso de medicación.