ANEMIA E INSUFICIENCIA CARDIACA Álvaro Cecilio Irazola Fernando J. Ruiz Laiglesia Servicio de Medicina Interna – Unidad “B” Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, Zaragoza

Anemia como causa de IC descompensada Anemia como consecuencia de la IC Prevalencia Fisiopatología Importancia pronóstica Abordaje terapéutico

Anemia como causa de IC descompensada CASO CLÍNICO Causa clásica de ICC aguda. Prevalencia en los Servicios de M. Interna.

CASO CLÍNICO Varón, 74 años, antecedentes de artrosis, colecistectomía, obesidad, HTA, exfumador e IAM no Q hace 4 años. IC grado funcional II de la NYHA. Ingesta habitual de aspirina a dosis antiagregantes y piroxicam para las artralgias. Deposiciones melénicas abundantes y S. Anémico desde hace cinco días. No abandono terapéutico. Ingresa por descompensación de su IC, con grado funcional III-IV en los últimos dos días.

CASO CLÍNICO En analítica, Hb. 7.1 g/dL, Hto. 21.6 %, VCM 68 fL, RDW 15.3 %. Leucocitos 11.100 /mm3. Plaquetas 148.000 /mm3. Urea 102 mg /dL. Creatinina 1.2 mg/dL. Fibrogastroscopia: lesión ulcerosa en mucosa bulboduodenal sin datos de malignidad histológica Mejoría clínica y analítica tras seis días de ingreso y transfusión de 3 concentrados de hematíes.

Anemia como causa de IC descompensada Caso clínico. Causas clásicas de IC aguda1: Incumplimiento terapéutico, ingesta excesiva de Na, IAM, emergencia HTA, arritmias agudas, peri/mio/endocarditis aguda, valvulopatías, TEP, infección sobreañadida, anemia, tirotoxicosis, embarazo. Prevalencia 5-10 % en Servicios de M. Interna2 PUNTO 2: explicar los mecanismos básicos de descompensación por anemia.

Anemia como causa de IC descompensada Anemia como consecuencia de la IC Prevalencia Fisiopatología Importancia pronóstico Abordaje terapéutico

PREVALENCIA Escasa valoración histórica (2000 ). 5 – 55 % de pacientes con IC Cohorte de Canadá (12.065 pacientes): 17 % 3 Unidad de Insuficiencia cardiaca de un Hospital terciario (España): 30 % 4 Nuestro Servicio (Drs. Ruiz Ruiz y Flamarique): 31.4% Variabilidad: Valor Hb (<12 g/dL), clase funcional 5,6, tiempo de evolución, momento del análisis, comorbilidad, ...

Prevalencia de anemia y clase funcional

INSUFICIENCIA CARDIACA ANEMIA

Fisiopatología I 7-11 Disminución de absorción intestinal Hemodilución y Sistema Ren-AT-Ald Disfunción renal: vasoconstricción e isquemia IECAs a altas dosis Antiagregantes y anticoagulantes Déficit nutricional, estado hipercatabólico “Síndrome cardiorrenal – anemia”

Fisiopatología II La IC como proceso inflamatorio crónico:  citokinas y TNF  Aumento del catabolismo Disfunción directa de médula ósea Insensibilidad a la Epo Interferencia en el metabolismo del hierro

TNF alfa

ANEMIA EN IC

Anemia como causa de IC descompensada Anemia como consecuencia de la IC Prevalencia Fisiopatología Importancia pronóstica Abordaje terapéutico

La anemia en IC se ha asociado a ... Peor situación clínica Mayor tasa de rehospitalizaciones Otros: Peor función ventricular, mayor gasto cardiaco Menor capacidad de respuesta al ejercicio Aumento de masa del VI En animales: HVI excéntrica Fibrosis intersticial Proliferación capilar PERO SOBRE TODO... MAYOR MORTALIDAD

Factor independiente de mortalidad12-19 Aumento de mortalidad de hasta 16 % y Riesgo relativo 1.31 por cada g/dL de Hb 2-11% mortalidad / año por cada 1% de Hto. Policitemia y mortalidad Factores de mal pronóstico (no dependientes): Mala función sistólica Insuficiencia renal Edad Tratamiento (IECAs, -bloqueantes)

Anemia como causa de IC descompensada Anemia como consecuencia de la IC Prevalencia Fisiopatología Importancia pronóstica Abordaje terapéutico

Posibilidades terapéuticas Transfusión de hematíes 20 Eritropoyetina y hierro oral / parenteral 21, 22 Inmunomoduladores (etanercept, infliximab) 19 ¿Otras?

RESUMEN La anemia es causa y consecuencia de la IC Es prevalente (10-50%) Multifactorial Factor independiente de mortalidad y de reingreso hospitalario ¿Abordaje terapéutico? Importancia creciente en la actualidad Grupo del Estudio para el significado de la anemia en la Insuficiencia cardiaca

¿¿¿Y MIENTRAS TANTO ...QUÉ??? APLICAR LOS TRATAMIENTOS QUE SÍ HAN DEMOSTRADO MEJORAR EL PRONÓSTICO ¿Introducción de la anemia en las Guías de Práctica Clínica? Valoración global de la anemia en la IC PERO.........SOBRE TODO..............

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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