ASPECTOS PRACTICOS DE LA VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA

ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA APLICACIÓN DE VMNI SELECCIÓN DEL PACIENTE SELECCIÓN DEL VENTILADOR SELECCIÓN DE LA MASCARA AJUSTE DE LOS PARAMETROS VENTILATORIOS COMODIDAD DEL PACIENTE

SELECCIÓN DEL PACIENTE INDICACIONES FALLA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA EVITAR REINTUBACIÓN ESTADO DE CONCIENCIA CAPACIDAD DE GENERAR ESFUERZO INSPIRATORIO

CONTRAINDICACIONES Incapacidad para generar esfuerzo inspiratorio Perdida del estado de conciencia * HVDA, epistaxis, hemoptisis. Cirugía Tórax o abdomen reciente Imposibilidad para manejo de secreciones Trauma facial y quemaduras Inestabilidad hemodinámica Intolerancia del paciente

ELECCION DEL VENTILADOR VENTILADORES DE PRESION POSITIVA CONVENCIONALES:  VC, PC,SIMV + PS, PS, CPAP  NO FUGAS  CIRCUITO 2. VENTILADORES ESPECIFICOS  BIPAP, CPAP  COMPENSA FUGAS

CONVENCIONAL ESPECIFICO

MASCARAS Y ADITAMENTOS Mascaras Nasales: Pacientes con buen control de la respiración Permite fonación, deglución, tos y alimentación

TAMAÑO DE LA MASCARA

Máscaras Faciales: Disminuye las fugas Disnea

TIPO DE MASCARA FULL FACE NASAL FR 28 26 VE(L/Min) 10.8 10.9 PaO2 69 10 pacientes con CPAP FULL FACE NASAL FR 28 26 VE(L/Min) 10.8 10.9 PaO2 69 71 PaCO2 33 CFR 290 294 Espacio Muerto. Satisfacción con Nasal Putensen CH. Crit Care Med 1993;21: 359-362

3. ADITAMENTOS NASALES

ACCESORIOS APOSITOS PARA PIEL SEPARADORES

APLICACION OBJETIVO MODALIDAD POSICION DEL PACIENTE: 45° COLOCACIÓN DEL ARNES PRESIONES BAJAS, SEGÚN TOLERANCIA AUMENTO DE PRESIONES: PS Para FR<30 y VT deseado, PEEP de acuerdo a necesidad TITULACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: FIO2 para SpO2 > 90%

MONITOREO DE LA VMNI Síntomas: somnolencia, cefalea, etc. Respuesta subjetiva: confort, alivio de dificultad respiratoria. Signos vitales, actividad de músculos del cuello. Intercambio de gases. (1 HORA, 24 HORAS) Monitoreo del sueño Efectos adversos.        

VENTAJAS DE LA VMNI Fácil de aplicar y retirar Rápido inicio Evita sedación (inestabilidad hemodinámica) Evita el trauma local de la intubación Evita aspiración contenido gástrico Evita lesiones laringeas, faringeas, traqueales Evita problemas por sedación prolongada Disminuye riesgo de barotrauma Disminuye riesgo de infección nosocomial Elimina resistencia TOT Disminuye atrofia muscular (ventilación controlada)

EFECTOS ADVERSOS MASCARAS Claustrofobia. Irritación de los ojos y piel Congestión nasal. Fuga de aire. Distensión gastrica METODO Lenta corrección gasimetrica trabajo personal de asistencia     

COMPLICACIONES LESIONES EN PIEL- ZONAS DE PRESIÓN BRONCOASPIRACION BAROTRAUMA DEPENDENCIA PSICOLÓGICA

LESIONES EN PIEL

INTERRUPCION DEFINITIVA Estado de agitación no controlable Necesidad protección vía aerea Intolerancia o inadaptabilidad a la mascarilla Inestabilidad hemodinámica Incapacidad para mejorar disnea o intercambio gaseoso