Futuro de la TB en España y el Mundo Dr. José A. Caminero Luna Servicio Neumología Hospital “Dr. Negrín” Las Palmas. Islas Canarias. Consultor U.I.C.T.E.R. América Latina

Tendencia de la TB en Africa 1980-2000 Zimbabwe Tasas de Notificatión (x100,000) Kenya Malawi UR Tanzania Côte d’Ivoire

Tasas de Incidencia Estimada de TB, 2000 per 100 000 población < 10 10 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 299 300 o más No Estimados

Evolución de la Notificación de Casos, 1980 - 2000 Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295

Evolución de la Notificación de Casos, 1980 - 2000 Africa, VIH elevado REGIONES OMS Región del Pacifico Oeste* Sudeste Asiatico * excluyendo Países Desarrollados Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295

La Evolución de la Tuberculosis en una Comunidad puede influenciarse por una serie de Factores o Intervenciones

Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en una Comunidad 1. Condiciones Socio-Económicas 2. Quimioterapia y Elevadas Tasas de Curación 3. Infección por VIH 4. Inmigración de Países Alta Endemia 5. Otros: Quimiprofilaxis, BCG

Factores que pueden Condicionar la Evolución 1. Condiciones Socio-Económicas Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en una Comunidad - Condiciona HACINAMIENTO (transmisión) y DESNUTRICIÓN

Factores que pueden Condicionar la Evolución 1. Condiciones Socio-Económicas Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en una Comunidad Renta per Cápita 1998 Banco Mundial

El Futuro de la TB en el Mundo va a ir íntimamente ligado a la Evolución del Reparto de la Riqueza

Tuberculosis y Pobreza Informe O.N.U. 1999 La Fortuna de las 3 Personas más Ricas del Planeta es Similar al P.I.B. de los 48 Países más Pobres del Planeta. 358 Personas acumulan tanta Riqueza como la Mitad de la Población Mundial Con el 4% de los Ingresos de las 225 personas más Ricas del Planeta se resolverían los problemas de TODOS los Pobres del Mundo

La renta per cápita subió un Crecimiento PIB en España 1995-2002 La renta per cápita subió un 5,9% en 2001, hasta los 19.054 $ (2.686.800 Pesetas)

Evolución de la incidencia de TBC en España (1991-99) Caminero JA, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 236-242. p = 0.047 Fuente: Encuesta TIR a CCAA Españolas

Factores que pueden Condicionar la Evolución 2. Quimioterapia y Elevadas Tasas de Curación de Casos Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en una Comunidad - Puede conseguir un Decrecer Constante del 7-9% Anual

Cobertura DOTS en el Mundo, por Regiones, año 2000 67 % 49 % 17 % 65 % 68 % 65 % Población total Población en áreas DOTS World Health Organization

Estudios Cumplimiento Tto TB en España PMIT (4.240 Casos 1996-97) (Díez M, et al. Med Clin 2001;117:574-80) TIR (1515 Casos 1999-2000) Caylá J, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2003 (Prensa)

3. Infección por VIH Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en una Comunidad

Estimación Co-Infectados VIH y TB, 2000 100 000 50 000 50 000 400 000 150 000 SE Asia: 2.3 millón SS Africa: 9.5 millón 450 000 5 000 Global Total: 13 Millones World Health Organization

Influencia VIH en la Evolución TBC en España

Factores que pueden Condicionar la Evolución 4. Inmigración masiva de Países con Alta Endemia Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en una Comunidad Ha afectado, selectivamente, a los Países Desarrollados

Evolución TBC en Cataluña 1995-2002 Nº Casos TBC en SIDA e Inmigrantes Nº Casos TBC sin SIDA ni Immigración *Les dades del 2002 són provisionals Datos cedidos Dr. J. Alcaide. PNT Cataluña

Evolución TBC en Barcelona 1995-2001 Datos cedidos Dr. J. Caylá. PNT Barcelona

Factores que pueden Condicionar la Evolución 5. Otros: Quimioprofilaxis, BCG Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en una Comunidad Tasa Mortalidad Nulo Impacto en España

Futuro de la TBC en España y el Mundo Conclusiones

TB. Pobreza. Hacinamiento

Estrategias Oportunas para Combatir V.I.H. ...y para Prevenir la TB Para Prevenir el SIDA: CASTIDAD ...NO RESPIREN..

Futuro de la TB en España y el Mundo CONCLUSIONES 1. Desafortunadamente, la TB seguirá en aumento en los Países Pobres (vive el 80% de la Población Mundial), ligada a las Pésimas condiciones y al Impacto del VIH 2. Sólo interviniendo con buenos Programas, que aseguren tasas de Curación superiores al 85%, se podrá invertir el pésimo Futuro 3. Por el contrario, la TB seguirá en descenso en los Países Ricos, tan sólo condicionados por la Inmigración 4. En España seguirá la tendencia Descendente, motivada por la mejoras sociales, la eficacia de los TARGA y los Programas adoptados algunas CC.AA.

Futuro de la Endemia TB Africa: VIH Baja Prevalencia 200 400 600 800 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1990 1995 2000 2005 2010 Casos Nuevos / 100.000 Africa: VIH Alta Prevalencia 500 1000 1500 2000 2500 1990 1995 2005 2010 Casos vírgenes ('000s)/yr Europa Central Países de la antigua Unión Sovietica 120 700 100 600 500 80 Casos vírgenes ('000s)/yr 400 Casos Nuevos / 100.000 60 300 40 200 20 100 1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010 Futuro de la Endemia TB

Futuro de la TB en el Mundo 12000 10000 8000 Casos Nuevos (Miles) 6000 Tendencia actual 4000 Modelo: sin intervención 2000 Modelo: métas OMS 2010 Modelo: métas 2020 1995 2000 2005 2010

DOTS TAES