AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL CARRERA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO Buenos Aires, 2010 Dra. María Cristina Pantano

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Ley de Riesgos del Trabajo N° sancionada el 3 de Octubre de 1995 puso en vigencia, a partir del 1° de Julio de 1996 el Sistema de Riesgos del Trabajo en la Argentina. En línea con los convenios y códigos internacionales, por primera vez en el país se integró la cobertura de los infortunios laborales al Sistema de seguridad Social

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL OBJETIVOS DE LA LRT Prevención de los riesgos laborales Reparación de los infortunios Costos razonables de financiación

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL FUNCIONES DE LA SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO Planificar, organizar, administrar, coordinar, evaluar y controlar el sistema de prevención y reparación de las contingencias derivadas de los Riesgos del Trabajo.

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Fiscalizar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo. LEY 19587/72 DCTO. 351/79 Y COMPLEMENTARIOS

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL FUNCIONES DE LA SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO Controlar el oportuno cumplimiento de las prestaciones reparadoras dinerarias y en especie que se brindan por daños producidos como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL La Aseguradora / Autoasegurada DEBE, ante secuelas de Accidentes de Trabajo o Enfermedades Profesionales, otorgar al damnificado: DINERARIAS PRESTACIONES EN ESPECIE ASISTENCIA MEDICA Y FARMACEUTICA PROTESIS Y ORTOPEDIA REHABILITACION RECALIFICACION PROFESIONAL SERVICIO FUNERARIO

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL CARACTERISTICAS DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIE PRESTACIONES EN ESPECIE  OBLIGATORIAS e IRRENUNCIABLES  AUTOMATICAS  OPORTUNAS  INTEGRALES

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONALSINIESTROSINIESTROCOMUNICACIÓNDENUNCIACOMUNICACIÓNDENUNCIA A R T TRASLADO A CENTRO ASISTENCIAL CENTRO PRESTADOR ART. TRASLADO DE ALTA COMPLEJIDAD CENTRO PRESTADOR CONTRATADO EL EMPLEADOR O EL TRABAJADOR SE COMUNICAN CON LA ASEGURADORA INFORMANDO EL SINIESTRO TAMBIEN PUEDE EL TRABAJADOR DIRIGIRSE A CUALQUIER PRESTADOR DE LA ART (ACCIDENTE IN ITINERE) EL EMPLEADOR O EL TRABAJADOR SE COMUNICAN CON LA ASEGURADORA INFORMANDO EL SINIESTRO TAMBIEN PUEDE EL TRABAJADOR DIRIGIRSE A CUALQUIER PRESTADOR DE LA ART (ACCIDENTE IN ITINERE)

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo: Necesidad de efectuar un control. Extensión y complejidad del universo observado. Decisión de establecer “Lesiones Trazadoras”. Mecanismo de acción. Mecanismo de Respuesta. Mecanismo de Análisis. Retroalimentación. Procedimientos Acciones correctivas Niveles de Alerta Asignación de Puntajes

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo: Items Evaluados Consistencia de Datos Asistencia en el lugar del siniestro Traslados Proceso de Atención (Prácticas diagnósticas y Terapéuticas)

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo: Items Evaluados (cont.) Patologías Agregadas Acceso a la Información Conformidad del Paciente y/o Familiares

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Recepción en la SRT del Formulario de Denuncia de Siniestro Selección de la población que será auditada Implementación de la Auditoria: Confirmación del prestador y la internación Confección del itinerario para las auditorias en las Provincias

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Admisión de pacientes Informes - Vigilancia Administración Medicina Laboral Jefe de Servicio - Médico Tratante/Guardia-Supervisión de Enfermería Dirección

Identificación ante personal responsable Observar la estructura del prestador Buscar información con relación a las características operativas dentro del prestador AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

Registros de las acciones efectuadas in situ y en los traslados Resumen de Historia Clínica de otros prestadores Registros médicos de ingreso y evolución diaria Informes de las interconsultas efectuadas Informes de otros exámenes complementarios Registros de las indicaciones médicas

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Formulario con fecha de solicitud del tipo y marca de materiales de osteosíntesis - ortesis - prótesis Constancias de la fecha, tipo y marca de los materiales provistos Protocolos quirúrgicos y certificación de implantes Fichas de anestesia Planilla de monitoreo intraoperatorio Registros de enfermería (CSV, cumplimiento de indicaciones, balance) Report de enfermería

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Categorizar la auditoría según “niveles de alerta” Información inmediata a la SRT con niveles de alerta 1 Y 2 Instrumentación inmediata de medidas correctivas

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El nivel de categoría prestacional del establecimiento (infraestructura), no puede resolver la patología que presenta el trabajador siniestrado

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL La infraestructura y las prestaciones son adecuadas a las características del caso, pero no se han efectuado las interconsultas pertinentes y/o se constata demora en la entrega de los materiales de osteosíntesis, prótesis, ortesis

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL La infraestructura y las prestaciones son adecuadas a las características del caso, pero no se han efectuado las interconsultas pertinentes y/o se constata demora en la entrega de los materiales de osteosíntesis, prótesis, ortesis

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El proceso de atención es adecuado a las características del caso, pero se constatan subregistros en la Historia Clínica que no han impactado negativamente en la evolución de las lesiones iniciales

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El proceso de atención médica es adecuado a las características del caso y no se presentan observaciones

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Tiempo transcurrido hasta la atención inicial Primer personal que interviene en la asistencia Registros escritos de esta asistencia Prestador de la Aseguradora Acciones terapéuticas in situ Fuentes de información

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Tiempo de duración del traslado Medio de transporte Acciones terapéuticas en el traslado Personal que asiste Registros escritos Prestador de la Aseguradora Fuentes de información

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Confirmar si se solicitó Constatar fecha de la solicitud, marca y modelo Constatar provisión, fecha, marca y modelo Constatar utilización, marca y modelo Informar causas de la demora Constatar si se encuentra en rehabilitación precoz

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Confirmar si se solicitó Constatar fecha de la solicitud, marca y modelo Constatar provisión, fecha, marca y modelo Constatar utilización, marca y modelo Informar causas de la demora Constatar si se encuentra en rehabilitación precoz

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL EL SISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJO - UN NUEVO CONTEXTO - - UN NUEVO CONTEXTO - REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El proceso en el Sistema de Riesgos de Trabajo Siniestro Asistencia ambulatoria o internación Alta con o sin incapacidad Reingresos Prestaciones permanentes

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El médico: Deriva el paciente a un prestador de Rehabilitación del mismo centro con informe de: Diagnóstico Técnicas a efectuar Deja margen de modificación al prestador de rehabilitación Fija objetivos

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Oportunidad de la rehabilitación durante la internación UTI - ARM – Quemados – Amputados – Lesionados Medulares Asistencia Kinésica Respiratoria Movilizaciones Pasivas y Activas Asistencia Psicológica

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Siniestros Leves Manejo ambulatorio Rehabilitación física

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Los Modelos Observables La centralización (Centros Propios – Médicos de la ART) Mayor control Problema de traslados

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Identificación de los problemas en el proceso de atención y de gestión. La aplicación de los procedimientos de gestión. Generalizar y particularizar. Escritorio y terreno. El contacto de la Aseguradora con el Trabajador.

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El control de la provisión de los materiales de osteosíntesis y ortesis El tiempo de provisión Factores intervinientes

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL La solicitud de los materiales por parte del Prestador La solicitud en la Historia Clínica Características técnicas y marca. Fecha de solicitud del material por parte del prestador Fecha efectiva de recepción del material por parte del prestador

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El análisis del pedido y quién lo realiza: Administrativos o médicos La intervención del Auditor de la Aseguradora Equipos especiales para el análisis del pedido Equipos especiales para la gestión de la provisión Los proveedores del material Proveedor único para todo el país Proveedores varios Proveedores locales

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL El pedido de muletas, corsets y sillas de ruedas. La provisión de muletas después del alta, sin enseñar su uso. Los pedidos de corsets termoplásticos, tiempos de tomas de medidas, confección y entrega. Las sillas de ruedas transitorias y definitivas, quién indica las definitivas.

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Los amputados Amputación en la urgencia Amputación programada Niveles de amputación y prótesis Oportunidad de Consulta a Médico Fisiatra

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Muñones complicados Comienzos tardíos de Rehabilitación Fisiátrica Psicológica Derivaciones a prestadores especializados Distancia versus eficiencia

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL Prótesis tardías y rechazo Expectativas falsas Lo más moderno no es lo más útil Edad y actividad Prótesis y reinserción laboral

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL AUDITORIA DEL PROCESO DE RECALIFICACION PROFESIONAL Se apunta a que los distintos actores sociales del sistema perciban la existencia de un sistema activo de control a través de los procedimientos de auditoría implementados por el Área de Recalificación Profesional de la SRT.

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL ETAPAS DEL PROCESO DE RECALIFICACION PROFESIONAL EVALUACION ORIENTACION ANALISIS OCUPACIONAL Y ADECUACION DEL MEDIO LABORAL CAPACITACION COLOCACION SEGUIMIENTO

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AUDITORIA D LOS SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL

Servicios de SO Entidades de contralor SRT – MdelT e HyS M de S y MA - Ejercicio, Radiología, Residuos ARN - Ejercicio, Radionucleidos Nacional M de T/SST - Direc. Inspección Laboral SPA/S. de 1/2 ambiente - Residuos Ministerio de Salud - Radiología Colegio Profesional - Habilitación, Etica Interna - Auditoria o Casa matriz Externa - ART, Comitente, Consultora, Cliente Provincial Privado Comercio - Habilitación Ind. y 1/2 ambiente – HyS, Residuos Municipal AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL