Eje Hipotálamo-Hipófisis-testículo.. Cátedra de Fisiología Humana. Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional de Rosario. Eje Hipotálamo-Hipófisis-testículo.. Análisis del semen: interpretación fisiológica y análisis clínico del espermograma. Área Sexualidad, Genero y Reproducción. Ciclo Promoción de la Salud. Docentes Responsables: Bioq. Nora Silvia Figueroa, Guillermo Iván Chauderón, Melina Audicana, Mariela Zamero.

Aspectos pedagógicos del laboratorio. El presente laboratorio disciplinar se desarrollara en una instancia presencial a realizarse en las aulas de la cátedra. El mismo consta de actividades teóricas practicas a desarrollar en conjunto con el docente. En la primer 1/2 hora se realizara una breve introducción teórica de los temas a desarrollar por parte del docente y el resto del tiempo se utilizara para la realización del trabajo practico y posterior debate y corrección. El laboratorio Teórico-Practico corresponde al desarrollo de la UP 4 del Área Sexualidad Genero y Reproducción, correspondiente a 2° año de la carrera de medicina

Objetivos generales: Interpretar las concentraciones plasmáticas de gonadotrofinas y hormonas testiculares a fin de comprender los fenómenos que tienen lugar en el eje hipotálamo-hipófisis-testículo Facilitar el análisis de ciertos conceptos vinculados al estudio del espermograma a fin de permitir el desarrollo de un marco de referencia sobre el cual se basan distintas interpretaciones Fisiológicas y su aplicación clínica. Contenidos: Secreción, transporte y catabolismo de la testosterona. Concentración de los niveles hormonales y su efecto fisiológico Análisis del semen: interpretación fisiológica y clínica del espermograma. Regulación hormonal: eje hipotálamo-hipófisis-testículo. Glándula prostática. PSA.

Metodología de trabajo: Actividades previas al laboratorio: Recuperar los contenidos de las unidades N° 3 y 4 del área sexualidad genero y reproducción, como marco teórico del laboratorio. Lectura de los capítulos: GANONG W.F: “gónadas: desarrollo y funciones del aparato reproductor”. En Fisiología Medica capitulo 23. 16° edición. Editorial Moderno. CINGOLANI H, HOUSSAY A: “regulación neuroendocrina”; “sistema reproductivo masculino” en fisiología 7° edición: capítulos 53, 54 y 58. El Ateneo; 2000 Actividades durante el laboratorio: Resolución de guías de trabajos prácticos. Desarrollo teórico de temas puntales correspondientes al presente Trabajo Practico, utilizando software informático en diapositivas.

SITUACION PROBLEMA I Juan Manuel, de 16 años, emigro hace 2 años junto con su grupo familiar a la ciudad de Rosario, procedente de la zona rural de misiones. Concurre a la consulta medica “porque le preocupa su escaso vello corporal ” en comparación con el grupo de pares con los que reside actualmente, a su vez expresa demasiado interés en el inicio de mantener relaciones sexuales. Consulta: datos obtenidos: 18/11/2010 Fecha de nacimiento: 13/05/95 Peso: 59,5 Kg. Talla: 1,67 Examen genital: escroto pigmentado, glande diferenciado del pene. Volumen testicular 14 cc. Vello pubiano tipo adulto localizado en la región central del abdomen. El medico tratante compara los datos obtenidos en la consulta anterior realizada hace 2 años atrás: 16/10/2008. Peso: 43 Kg. Talla: 1,53 m Examen genital: escroto pigmentado y engrosado, volumen testicular 5 cc, vello pubiano disperso, escaso y fino, poco pigmentado a nivel de la base del pene y escroto.

Pubertad masculina Como resultado de la interacción de los órganos del sistema nervioso central y endocrinos se producen cambios físicos, psicológicos y emocionales. Se produce alrededor de los 14 años. La adolescencia se inicia con la pubertad, gracias al inicio de las secreciones pulsátil de Gn-Rh en HT y termina con la adultez.

Pubertad masculina Cambios físicos: Crecimiento acelerado con ensanchamiento de hombros crecimiento de músculos y maduración sexual. Después se completará con los caracteres sexuales secundarios: aumento de tamaño de los genitales, vello púbico y axilar, cambios en la voz y emisiones nocturnas de semen sin estimulación sexual.

ESTADIOS DE TANNER EN EL HOMBRE

Fisiología de la reproducción Estudia los mecanismos que regulan los procesos necesarios para la procreación de un nuevo ser. Andrología: campo de estudio de la fisiología reproductiva masculina.

Testículos Son dos en las cuales se producen los espermatozoides y la testosterona. Están situados fuera de la cavidad abdominal pélvica en una bolsa llamada el escroto.

Células de Leydig Su función es la producción de andrógenos bajo el estimulo de la LH. La TESTOSTERONA tiene función paracrina sobre las células mioides, de Sertoli y células germinales, La TESTOSTERONA tiene función endocrina sobre diferentes órganos (Masa muscular, eritropoyesis, etc.). Favorece la espermatogenesis, la movilidad de los espermatozoides, y la erección.

TESTOSTERONA Se equilibra rápidamente entre sangre y órganos. Valor en suero=saliva. 98% unido a proteína (SHBG, Albúmina) 95% producido en testículo Favorece Espermatogenesis Espermiación Movilidad de SPZ Protege el metabolismo de esteroides en hígado

Células de Sertoli Forman parte del epitelio seminífero Tiene receptores para FSH y testosterona Es célula blanco para: FSH Triyodotironina Insulina IGF 1 Testosterona.

Produce diversos compuestos como: Inhibina Proteína ligadora de andrógenos(ABP) Transferrina Activador de plasminógeno Lactato. Las células de Sertoli se comunican entre si a través de uniones oclusivas, que son la base de la barrera hematotesticular, que impide el paso de macromoléculas.

MECANISMO DE ACCION DE LA TESTOSTERONA:

¿Qué es la Andropausia? Cuando los hombres llegan a los 40 y hasta los 55 años de edad, pueden experimentar un fenómeno similar a la menopausia femenina, denominada andropausia. A diferencia de las mujeres, los hombres no tienen signos claros, como el cese de las menstruaciones, para marcar dicha transición. Ambos, sin embargo, están caracterizados por una caída en los niveles hormonales. El estrógeno en la mujer y la testosterona en el varón. Los cambios en el cuerpo ocurren muy gradualmente en el hombre y se acompañan de cambios de actitud y estado de ánimo, fatiga, pérdida de energía, impulso sexual y agilidad física. Lo que es aún más, los estudios demuestran que esta caída de testosterona representa un riesgo de otros problemas de salud, como cardiopatías o huesos frágiles. Dado que todo esto ocurre durante un momento en la vida en que los hombres comienzan a cuestionar sus valores, logros y el rumbo de su vida, muchas veces es difícil advertir que los cambios que ocurren se relacionan con algo más que solamente las condiciones externas.

INTERPRETACION DEL ESPERMOGRAMA

Situación Problemática II Laura llega a la consulta clínica y refiere lo siguiente: “Hoy me han dado los resultado del espermograma de mi marido, estoy muy preocupada porque hace mas de un año que intentamos el embarazo y no lo conseguimos, el resultado que arrojo el laboratorio es el siguiente: Volumen: 3ml, pH: 7,4; aspecto: normal, licuefacción: normal; Filancia: normal; espermatozoides por ml: 50 millones. Movilidad: rápida y progresiva: inmóviles: 60%; aglutinación, segregación: 12%. Morfología: normales: 20%; vitalidad: 50%, células redondas por ml: 500.000; leucocitos por ml: 100000…” Guía de trabajo ¿Cree usted que los valores que trajo laura de su marido, se encuentran dentro de los parámetros normales? Compárelo con los valores normales del espermograma. ¿Qué conclusión podemos realizar al respecto del caso planteado?

El espermograma es el estudio de la composición del semen. Un análisis seminal completo nos informa sobre las propiedades del semen en su conjunto, tanto de la producción de espermatozoides como de la función de las glándulas sexuales accesorias.

Para llegar a conclusiones se recomienda realizar al menos 2 análisis seminales, con no menos de 15 días ni más de 90 días de separación entre ambos, además es recomendable una abstinencia sexual de 3 a 5 días, que nunca debe ser menor de 2 días ni mayor de 7. Si cualesquiera de los indicadores es normal en uno de los exámenes se considera que ese indicador es normal, pero si está alterado en ambos se concluye como anormal. Si los resultados de estos 2 análisis seminales son marcadamente diferentes debe repetirse un tercer examen antes de hacer conclusiones pues la producción de espermatozoides puede variar considerablemente, tanto en algunos hombres normales como en ciertas circunstancias anormales.

¿QUÉ DEBEMOS ANALIZAR EN UN ESPERMOGRAMA? Examen macroscópico Examen microscópico   Color Células epiteliales volumen Células de la progenie aspecto leucocitos Viscosidad hematíes pH parásitos licuefacción Aglutinación Recuento de Espermatozoides/ml Movilidad: Ágiles Lentos In situ inmóviles Recuentos de Espermatozoides totales Recuento de células totales/ml Reacción de la peroxidasa: (+) % (-) % morfología normales Test de Burgos

Valores normales en el semen Volumen de semen 2-5 ml Número de espermatozoides 20-250 millones/ml Total 80 millones Movilidad activa > 50 % Movilidad pasiva > 10 % Vitalidad > 60 % Progresión vertical > 10 mm Morfología > 60 % normales Leucocitos por campo < 8 PH 7,4-8,1 Fructosa 1,5-5 mg/ml Ácido cítrico 3-8 mg/ml

Considerada glándula anexa del sistema reproductor masculino. PROSTATA: Considerada glándula anexa del sistema reproductor masculino.

ANTÍGENO ESPECÍFICO DE LA PRÓSTATA (PSA) El PSA (Prostate-specific antigen) es una glicoproteina (serinproteasa) producida exclusivamente por las células epiteliales de la próstata y en pequeñas cantidades por otras glándulas. Esta glicoproteina normalmente aumenta la movilidad de los espermatozoides. En el tejido prostático se producen dos proteínas especificas del mismo, una es la fosfatasa ácida prostática y el otro es la PSA. Esta proteína o más bien glicoproteina es la que se asocia con el cáncer de la próstata. No es que se encuentre aumentada en su formación con el cáncer ya que las células epiteliales de los tejidos normales de la próstata y los tejidos hipertróficos producen más PSA que los tejidos prostáticos tumorales EDAD NIVELES De 40-49 años 0.0-2.5 ng/ml De 50-59 años 0.0-3.5 ng/ml De 60-69 años 0.0-4.5 ng/ml

FIN.