Prof. Lic. Vanesa Arzamendia Cirugía de Próstata Prof. Lic. Vanesa Arzamendia

Ubicación anatómica

Diferenciar!!!! Prostatismo HPB(adenoma) Ca

Manifestaciones Clínicas: 1) Prostatismo: Manifestaciones Clínicas: Dificultad para orinar, urgencia, interrupción. ↑ Frec. de orinar, mas de noche(nicturia) ↓Tamaño y fuerza del chorro; goteo terminal Tensión abdominal con molestias epigástricas Retención urinaria aguda (Vol/Res>60ml) Dolor o ardor durante la micción Presencia de sangre: Orina - semen Infecciones recurrentes del tracto urinario

1) Prostatismo: Eyaculación dolorosa Ocasionalmente hiperazoemia o IRA Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga Dolor: espalda; caderas; pelvis que no desaparece. dilataciones en el tracto urinario; Hidroureter e Hidronefrosis S/G: fatiga, anorexia, nauseas, vómitos

2) Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

2) Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) Evaluación diagnóstica Orina Antígeno prostático específico (PSA) EDR Pruebas de función renal Imágenes (eco y Bp transrectal) Laboratorio Tratamiento Depende de la causa SV con mandril – cistostomia suprapúbica Bloqueador del receptores alfa1 (miorrelajante de prostata y vejiga) TERAZOSIN Tto hormonal (agentes antiandrógenos) FINASTERIDE

Evaluación diagnóstica para HPB Debe abstenerse de actividad sexual Análisis de orina PSA (antígeno prostático especifico) VN: 4ng/ml .Si > 10ng/ml 50%(Cáncer) Examen digital del recto (EDR) Pruebas de función renal Estudios Urodinámicos (imágenes) Pruebas de función cardiaca/resp. Análisis de sangre (coagulograma)

Evaluación diagnóstica para HPB IMÁGENES: Ecografía Transrectal

Evaluación diagnóstica para HPB IMÁGENES: Biopsia Transrectal

Cistostomía suprapúbica: Talla vesical

Prostatectomía Intervención quirúrgica para extraer la totalidad o parte de la glándula prostática (próstata)

Técnicas Qx: se extrae la glándula por… Prostatectomía suprapúbica Prostatectomía perineal Prostatectomía retropúbica (no atraviesa la vejiga) Prostatectomía laparoscopica radical RTUP

Prostatectomía: abordaje

Resección transuretral de próstata (RTUP)

Cuidados de Enfermería PRE-OP INTRA- OP POS-OP Disminuir la ansiedad Evaluar conocimiento de la enfermedad Proporcionar privacidad y confianza Analgesia (según evaluación de la necesidad) SV – valorar presencia de globo vesical Colocar vendajes para prevenir TVP Incentivar los controles periódicos Posición Conservación del equilibrio de líquidos Gran perdida sanguínea en la Cx Irrigación durante la Cx y por la SV Dolor (incisión, espasmo vesical, inserción de la SV) Medicación: FLAVOXATO- OXIBUTININA (Ditropan) Dieta Laxantes

Lavado vesical Objetivos: Mantener permeabilidad de la sonda vesical Facilitar la eliminación de coágulos o fragmentos tisulares retenidos tras la cirugía urológica Favorecer la hemostasia posquirúrgica en intervenciones de vejiga o próstata Riesgos o complicaciones potenciales: Infección urinaria Obstrucción de la SV/ 3 vías Distensión vesical Perforación vesical Espasmos vesicales Dolor en zona inferior del abdomen Hiponatremia dilucional

Lavado vesical Lavar o irrigar con Sol/Irrigante; S/fisiologica 0,9% (3000ml). Evitar agua Bidestilada Goteo continuo. Evitar el llenado al máximo en la Bolsa colectora (por reflujo retrogrado) Mantenerla por debajo de la vejiga

Lavado vesical Evitar demora en reposición. Facilita la obstrucción de sonda por coágulos. Controlar permeabilidad. Ordeñe del catéter s/necesidad Controlar dolor. Espasmos. Evitar AAS. Educar. Registrar y balancear en hoja de irrigación vesical. Ej: Egreso de lavado(3450)-Ingreso/L(3000)=(450ml)orina

Lavado vesical

Complicaciones potenciales PROSTATECTOMIA Hemorragia y shock hipovolemico Formación de coágulos Disfunción sexual TODAS las prostatectomías implican RIESGO de impotencia por el daño potencial de los NERVIOS PUDENDOS

Complicaciones potenciales Obstrucción del catéter Infección TVP

Otras Complicaciones RTU… No conseguir mejora de la calidad miccional No poder retirar la SV en el tiempo estipulado Estenosis uretral Incontinencia urinaria Perforación de víscera hueca (recto, intestino, vejiga) durante la cx Hemorragia incoercible durante la cx Eyaculación retrograda con probable esterilidad Hematuria posoperatoria

Ventajas RTU No deja cicatriz No necesita anestesia general Hay menor dolor después de la Cx Disminuye la estancia hospitalaria Recuperación rápida Mejor control del sangrado Po

Muchas Gracias…