MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO Nathán Pulido Sánchez. Cardiólogo Infantil. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Julio 2010.

DEPORTE: SALUD: ALEGRIA

Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003

ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004 CARDIOPATIA: 23/4/04: Juan Troncoso, San Carlos 27/4/04: Jorge Escudero, San Felipe 1/6/04: Oscar Cabezas, Chepica 12/8/04: Ana Karen Soto, Concepción ASMA: 6/7/04: Rodrigo Canet, Valparaiso

MORTALIDAD GENERAL CHILE 2002 (minsal.cl) 2002: 81000/año CV: 26.875 Tumores: 16.414 Accidentes de Transito: 1.900 Suicidio: 1.600 Homicidio: 840 VIH/SIDA: 440 FQ: 12 Hanta: 18

MORTALIDAD INFANTIL CHILE 2002 (minsal.cl) CHILE : 15 millones habitantes Nacen 250.000/año Mueren: 80.000/año MORTALIDAD INFANTIL: 8 / 1000 RNV : 2000 / año PreT: 175 SDR: 100 ANN: 55 CC: 200 SNC: 150 SMSL: 100

MORTALIDAD ADOLESCENTES CHILE 2002 (minsal.cl / mineduc.cl) Adolescentes: 2,7 millones (10-19 años) Educación Media: 900.000 alumnos Mueren: 1000 / año Tu: 143 SNC: 108 Cong/Genet: 42 Circ: 33 Resp: 30 EJERCICIO: 5/año (no hay registros oficiales)

MUERTE SUBITA MS: fallece menos una hora inicio síntomas MS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una hora de fin ejercicio Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años, ejercicio o deporte regular, solo o equipo, entrenamiento y competencias organizadas, logros, excelencia y rendimiento

OTROS DEPORTES

MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO CAUSAS CARDIACAS: (80-85%) (múltiples estudios y diferentes países) Miocardiopatía hipertrófica (25-50%) Anomalías coronarias congénitas (10-20%) Arritmias origen genético (5-10%) Contusión cardiaca (1-20%)

MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES (Maron, B. Et al MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES (Maron, B. Et al. JAMA 1996; 276: 199-204) 1985-95: 158 casos 15% (24): no cardiaco 17 años (12-40) 90% hombres 3% (4) sospechado por evaluación previa

MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO CAUSAS NO CARDIACAS: (15-20%) Asma (Becker, J. J Allergy Clin Immunol. Feb 2004:264-267) 1993-2000: 61/263 Golpe de calor Traumatismos craneales-cervicales Accidentes vasculares cerebrales Drogas: cocaína, dietéticos, anabolizantes

DEPORTE INFANTIL

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

DISPLASIA ARRITMOGENICA VD

DISPLASIA ARRITMOGENICA VD

ARTERIAS CORONARIAS NORMALES

ANOMALIAS CONGENITAS ARTERIAS CORONARIAS

CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)

CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)

SINDROME de MARFAN

SINDROME de MARFAN

CICLISMO

SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE (Pre-excitación ventricular)

SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR PR corto QRS ancho Onda delta FC: 270 /min QRS: angosto P: ?

FLUTTER AURICULAR CONDUCIDO POR VIA ACCESORIA

SINDROME de QT LARGO CONGENITO

SINDROME DE BRUGADA

OTRAS ARRITMIAS GRAVES Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica : ejercicio y emoción. Sindróme del QT Corto : (< 300ms)

MUERTE SUBITA EN EJERCICIO ARRITMIAS VENTRICULARES

131: SAMU: RCP AVANZADA

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO

MUERTE SUBITA y EJERCICIO TRATAMIENTO: paro cardíaco en la cancha NO efectivo/oportuno: NO sobrevive PREVENCION : - detección de pacientes asintomáticos en población aparentemente sana - tratamiento (médico/quirúrgico/eléctrico) - limitación de ejercicio

2004: MINISTERIOS DE SALUD Y EDUCACION ANUNCIAN MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO RECOMENDACIONES AHA/USA 1996 : (Maron et al. Circulation 1996; 94(4): 850-856) Evaluación pre-participación: (screening) Historia y Examen Físico Cardiovascular de estudiantes (media y universitaria), cada 2 años. No se recomienda uso rutinario de EKG, ECO y Test Esfuerzo en poblaciones sanas, sino en casos individuales, según indicación médica.

PREVENCION MUERTE SUBITA Y EJERCICIO PROGRAMA de ITALIA : (por ley) Norme per la tutela sanitaria dell’ attivita’ sportiva agonistica. Gazzeta Ufficiale. March 5,1982:3 Evaluación previa de todo deportista. Médico especialista en deporte, demandable. EKG, ecocardiograma, test esfuerzo, pruebas funcionales respiratorias. Disminuido MS en ejercicio, NO eliminado.

SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA Todo deportista PROPOSICION PROTOCOLO EUROPA 2005 Corrado, D. et al. European Heart Journal 2005; 26: 516-524 SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA Todo deportista joven, desde 12-14 años, repetir cada 2 años. Historia, Examen Físico y EKG. Screening (+): mayor evaluación, tratamiento y descalificar para ejercicio. Financiamiento:? Eu$: 20-30 / deportista.

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO HISTORIA CARDIOVASCULAR: FAMILIAR: muerte súbita o temprana, cardiopatía hereditaria conocida, discapacidad. PERSONAL: diagnóstico previo de soplo o hipertensión, arritmias, síntomas en ejercicio (precordalgia, síncope, cansancio excesivo)

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR: Soplos, pulsos, precordio, presión arterial. Signos de Marfan.

DEPORTE de MAYORES (>35años) (Cardiopatía coronaria aterosclerótica)

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO ELECTROCARDIOGRAMA (EKG): Poco sensible y poco específico. Falsos positivos y negativos Bueno: arritmias y MCH Malo: anomalías coronarias congénitas. Normal niños: V1: ST (-). BIRD. Barato: US$: 10-20 en Chile.

PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO ECOCARDIOGRAMA: Costo (US $): USA: 600 Chile: 150 Disponibilidad (equipo/medico). Menos falsos positivos (corazón atleta) y falsos negativos (pre-hipertrofia, coronarias).

DEPORTES EXTREMOS

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO Sociedad Chilena de Pediatria, 2004. Screening de todos los escolares de educación media, aparentemente sanos. Por médico general o pediatra, cada 2 años. Historia y Examen Físico Cardiovascular. NORMAL: autorización para deportes. ANORMAL: evaluación por especialista, exámenes y tratamientos según condición clínica, restringir o autorizar ejercicio.

Recomendaciones individualizadas Deportes recreativos, NO competitivos RECOMENDACIONES PARA DEPORTES RECREATIVOS Y ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS GENETICAS. AHA 2004 Recomendaciones individualizadas Deportes recreativos, NO competitivos Intensidad: baja a moderada. Riesgo de muerte en ejercicio intenso Ejercicio dinámico, NO isométrico Educación: signos de alarma y termino de ejercicio o deporte.

EJERCICIOS ISOMETRICOS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA. Oct 2004, Vol 51, Number 5. Numero completo Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2003, 349: 1064-1075. Sudden Death in Young Athletes. Maron, B. SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA. Sochipe.cl Muerte Súbita. Recomendaciones Rama de Cardiología. 2004 BOLETIN HOSPITAL VIÑA DEL MAR. 2004, Vol 60 (2) : 155-162. Muerte Súbita de Jovenes en el Ejercicio. Pulido, N.