PACIENTE 1 Mujer de 31 años. Pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho tras levantarse por la mañana, dolor en cara dorsal de mano derecha la noche anterior. No cefalea ni HTIC. Fumadora de 2 paquetes/día, tomadora de anticonceptivos orales. Se realiza TC craneal en Urgencias, sin hallazgos. Al ingreso se realiza RM y ANGIORM, con diagnóstico de disección espontánea de ACI izquierda.

FIG 1B FIG 1A FIG 1C FIG 1A Arteriografía: estenosis filiforme larga de ACI izquierda (flecha blanca), asociada con aneurisma en su porción más distal (flecha roja). FIG 1B T1 con supresión grasa: carótida derecha normal (flecha verde), con aumento de señal por artefacto, que se demuestra en la FIG 1A. FIG 1C T2 con supresión grasa: ACI con hematoma mural (flecha azul) y luz normal (fecha amarilla).

PACIENTE 2 Mujer de 32 años. Dolor en región orbitaria y malar derecha, lagrimeo y pesadez palpebral, dolor en MSD con parestesias, sin pérdida de fuerza ni sensibilidad, disfonía y disfagia para sólidos, todo ello de 24 horas de evolución. Caída 7 días antes con dolor y contractura muscular cervical, por lo que recibió un masaje cervical 24 horas antes del inicio de la clínica. TC craneal en urgencias: sin hallazgos. Al ingreso se realiza ANGIO-TC de troncos supraaórticos y RM y ANGIO-RM, con diagnóstico de disección de AVD con infarto laterobulbar ipsilateral.

FIG 1B FIG 1A FIG 1C FIG 1D FIG 1A ANGIO-TC en fase aguda: disección AVD, con trombo intramural (flechas amarillas) y discreta luz residual (fecha roja). AVI normal (flecha verde). FIG 1B ANGIO-RM: estenosis larga de AVD (flecha blanca). FIG 1C y FIG 1D T1 SPIN ECO sin supresión grasa: Trombo mural hiperintenso (flechas amarillas) y discreta luz residual de AVD (flecha roja)

FIG 2B FIG 2A FIG 2C FIG 2D FIG 2A, FIG 2B y FIG 2C T1 con supresión grasa axial: trombo mural (flecha roja), y luz residual (flecha verde) que cambia de posición excéntrica - central - excéntrica. FIG 2D T1 con supresión grasa coronal: hallazgos menos demostrativos en este plano.

PACIENTE 3 Varón de 30 años. Hipoestesia de hemicuerpo derecho, disartria, inestabilidad y cefalea de 24 horas de evolución. Accidente de tráfico con traumatismo facial hace 1 mes. Se realiza TC craneal en Urgencias, que demuestra trombo en AVD. Al ingreso RM y ANGIO-RM cervical y craneal, con diagnóstico de disección de AVD e infarto de hemiprotuberancia izquierda.

FIG 1A FIG 1B FIG 1A y FIG 1B TC craneal: sospecha de disección de AVD en fase aguda, realizándose TC en el Servicio de Urgencias. Trombo hipodenso (flechas rojas) y luz residual hiperdensa (flechas amarillas).

FIG 2A FIG 2B FIG 2C FIG 2D FIG 2A y FIG 2B T1 con supresión grasa: se demuestra el trombo mural (flecha roja). FIG 2C T2 con supresión grasa: buena luz en AVI (flecha amarilla), identificándose compresión luminal por trombo mural en AVD (flecha blanca) FIG 2D T2 TSE: hiperintensidad de señal en relación con infarto en hemiprotuberancia izquierda (flecha verde).

FIG 3A FIG 3B FIG 3C FIG 3A ARTERIOGRAFÍA: estenosis larga de la AVD (flechas rojas), que resulta indiferenciable de una hipoplasia de la AV, aunque se acompañe de clínica. FIG 3B y FIG 3C ANGIORM: estenosis larga de la AVD.

PACIENTE 4 Varón de 48 años. 3 episodios de AIT hemisférico derecho y ACVA hemisférico derecho, en las últimas 24 horas. Se realiza TC de Urgencias con isquemia del territorio de la ACM derecha. Al ingreso, RM y ANGIO-RM craneal, con el diagnóstico de disección de ACI derecha.

FIG 1 FIG 1 TC sin contraste intravenoso: imagen hipodensa en región fronto-temporal derecha, con discreta compresión del ventrículo lateral ipsilateral (flecha blanca), en relación con infarto subagudo en el territorio de la ACM derecha (flecha roja).

FIG 2A: T1 TSE FIG 2B: T1 TSE FIG 2C: T2 TSE FIG 2D: T2 TSE FIG 2A, FIG 2B T1 TSE y FIG 2C, FIG 2D T2 TSE sin supresión grasa: disección de ACI derecha, demostrándose en ambas secuencias el trombo mural (flecha roja) y la luz verdadera residual y excéntrica (flecha amarilla).

FIG 3 FIG 3 T1 con supresión grasa: se identifica el trombo mural (flecha roja) y la luz verdadera que varia de posición a lo largo de la disección (flecha amarilla).