Intoxicaciones en Pediatría Dr. Miguel Ángel Andrade Padilla Pediatra – Toxicólogo Ex-jefe del área de Toxicología Centro Médico Nacional La Raza I.M.S.S. Centro de Investigación Educativa y Profesionalización Docente

Recibir información sobre algunos aspectos de las intoxicaciones Objetivo Recibir información sobre algunos aspectos de las intoxicaciones en la edad pediátrica maap 2

Las intoxicaciones existen desde la creación de las especies, ya que las primeros tóxicos fueron las sustancias contenidas en las plantas y animales. maap

Etimológicamente del griego “toxicón” = flecha o arco “Sustancia venenosa impregnada en una flecha” Mitología griega maap

¿Qué es una sustancia tóxica? maap 5

Tóxico Cualquier sustancia química, que en ciertas condiciones y determinadas cantidades puede afectar a uno o más órganos del ser humano, de tal manera que se produzca una grave alteración de la salud, ya sea de forma temporal o permanente o incluso pueda ocasionar la muerte. maap

Tan sólo la dosis decide que algo no sea venenoso” “ Todo es veneno y nada hay sin veneno. Tan sólo la dosis decide que algo no sea venenoso” Theophrastus Phillippus Aureolus Bombastus von Hohenheim “ Paracelso” 1493-1541 maap

¿Son sustancias tóxicas? agua oxígeno Elementos esenciales para todo ser vivo ? ¿Son sustancias tóxicas? maap

sí “Todo es veneno ... tan sólo LA DOSIS decide que algo no sea venenoso.” maap

Millones de sustancias tóxicas a nivel mundial productos caseros medicamentos animales ponzoñosos drogas de abuso plantas y hongos tóxicos industriales

Cerca de 2 millones de intoxicaciones anualmente a nivel nacional Frecuencia de intoxicaciones Cerca de 2 millones de intoxicaciones anualmente a nivel nacional 65% en menores de 20 años

Transición epidemiológica Sustancias caseras Medicamentos Drogas de abuso maap

Factores que contribuyen al incremento de las intoxicaciones

pacientes intoxicados Los casos de intoxicaciones se han incrementado debido a ciertos factores: Características del niño Características del adolescente Condiciones del hogar Ambiente social Disponibilidad de sustancias Desconocimiento acerca de las sustancias Incremento en la cantidad, variedad y mezclas de sustancias pacientes intoxicados maap

Evitar el "complejo de urraca" Almacenar gran variedad y cantidad Recomendación: Evitar el "complejo de urraca" “Complejo de urraca” Almacenar gran variedad y cantidad de productos dentro del hogar.

No utilizar productos con Recomendación: idioma desconocido o Sustancias caseras en idioma desconocido ó instrucciones poco claras No utilizar productos con Recomendación: idioma desconocido o instrucciones poco claras “esto está en chino”

Sustancias almacenadas en recipientes inadecuados Venta de productos a granel Cloro Sustancias almacenadas en recipientes inadecuados Detergentes

No almacenar productos peligrosos en depósitos para bebidas Sustancias almacenadas en recipientes inadecuados Recomendación: No almacenar productos peligrosos en depósitos para bebidas Limpiador de pisos Thiner Desengrasante

Productos peligrosos almacenados en sitios inadecuados o al alcance de los niños

Guardar en lugares seguros las sustancias peligrosas Recomendación: Guardar en lugares seguros las sustancias peligrosas

Medicación inadecuada

Recomendación Evitar la automedicación o la medicación por parte de algún familiar Prescripción por parte del médico con dosificación adecuada en base a edad, peso y características individuales Evitar la polifarmacia

potencialmente tóxicas Existen más de 700 plantas potencialmente tóxicas

Recordar que todas las plantas tienen sustancias que se pueden comportar como tóxicas

Recomendación Evitar el tomar productos desconocidos elaborados a base de alguna planta Reconocer los efectos de las plantas que se encuentran dentro de los hogares o jardines Evitar el consumo de tés, semillas o alguna parte de la planta sin el pleno conocimiento de sus efectos

Drogas de abuso marihuana alcohol cafeína opiáceos sedantes alucinógenos cocaína nicotina anfetaminas solventes

Recomendaciones Reconocimiento del problema Información veraz y completa Fomentar actividades recreativas Intervención familiar Amplia educación Vigilancia estrecha a los adolescentes y a sus amistades

¿Que procesos se deben realizar en caso de una intoxicación?

Arribo del paciente Exposición a un tóxico conocido Se sospecha la exposición a tóxicos Se desconoce la exposición a tóxicos Diagnóstico fácil Diagnóstico difícil maap

Diagnóstico difícil Enfermedad de inicio súbito Sintomatología diversa Afectación multisistémica Cuadro clínico fuera de lo habitual Sintomatología difícil de explicar Síndrome de sepalachi…. maap

Metodología diagnóstica Metodología Terapéutica

Puntos claves para el diagnóstico de intoxicación Metodología diagnóstica Contacto del paciente con el tóxico 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxico 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico/terapéuticas Puntos claves para el diagnóstico de intoxicación

1. Contacto del paciente con el tóxico Metodología diagnóstica Investigación exhaustiva acerca del contacto con algún tóxico Interesa conocer: Nombre del tóxico, características, concentración, cantidad, vía de entrada, absorción, sitios donde actúa, eliminación, tiempo de exposición, intencionalidad, etc.

2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxico Metodología diagnóstica 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxico Realizar una exploración física meticulosa para reconocer los datos ocasionados por el tóxico involucrado

3. Exámenes de laboratorio y gabinete Biometría hemática Química sanguínea Electrolitos séricos Pruebas de función hepática y renal Niveles de sustancias tóxicas Biopsia de tejidos Estudios radiológicos Tomografías Electrocardiogramas Etc. Metodología diagnóstica 3. Exámenes de laboratorio y gabinete Realizar los exámenes de laboratorio y gabinete que apoyen o confirmen el diagnóstico clínico

4. Pruebas diagnóstico terapéuticas Metodología diagnóstica 4. Pruebas diagnóstico terapéuticas Aplicación de medicamentos específicos que revierten en forma súbita los signos y síntomas en el paciente intoxicado Aplicar pruebas diagnóstico terapéuticas

4. Pruebas diagnóstico /terapéuticas Metahemoglobinizantes Metodología diagnóstica 4. Pruebas diagnóstico /terapéuticas Prueba diagnóstica Tóxico Flumazenil Benzodiacepinas Naloxona Opioides Difenhidramina Fenotiacinas Azul de metileno Metahemoglobinizantes Glucosa Hipoglucemiantes

Metodología Terapéutica

1. Estabilización de signos vitales Metodología Terapéutica 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos maap

1. Estabilización de signos vitales Metodología Terapéutica 1. Estabilización de signos vitales Vía aérea permeable Ventilación y oxigenación Estabilidad hemodinámica Estabilidad neurológica Mantener eutermia A –B-C C-A-B

2. Evitar la absorción del tóxico Metodología Terapéutica 2. Evitar la absorción del tóxico Dependiendo de la vía de entrada se realizará lavado gástrico, aseo de la piel, retirar del ambiente contaminado, etc.

Indicaciones de lavado Gástrico Metodología Terapéutica Indicaciones de lavado Gástrico Ingestiones agudas Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestión Solución fisiológica 50 – 100 ml en cada recambio

Factores que influyen en la recuperación Metodología Terapéutica Factores que influyen en la recuperación del tóxico durante el lavado gástrico Intervalo transcurrido desde la ingestión Cantidad y tamaño del tóxico ingerido Cantidad de alimento contenido en el estómago Calibre de la sonda

NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICO Metodología Terapéutica Contraindicaciones de lavado gástrico Ingestión de cáusticos Ingestión de hidrocarburos Crisis convulsivas Depresión neurológica NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICO

3. Incrementar la eliminación Metodología Terapéutica 3. Incrementar la eliminación Gastrodiálisis Uresis forzada Uresis iónica Diálisis peritoneal Hemodiálisis

Gastrodiálisis La diálisis gastrointestinal Metodología Terapéutica Gastrodiálisis La diálisis gastrointestinal consiste en la administración repetida de carbón activado para que el tóxico que se encuentra en la luz intestinal no se absorba a la circulación sanguínea y se elimine más rápido por las evacuaciones

Gastrodiálisis Se obtiene de la pirólisis de Metodología Terapéutica Gastrodiálisis Se obtiene de la pirólisis de diversos materiales orgánicos como madera, hueso, almidón, lactosa, sacarosa, cáscara de coco; procesados con monóxido de carbono para darle una gran propiedad de adsorción.

Preparación de la gastrodiálisis Metodología Terapéutica Preparación de la gastrodiálisis Carbón activado 0.5 grs. / kg /peso Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso diluido en

Diálisis gastrointestinal Metodología Terapéutica Diálisis gastrointestinal Administrar a través de sonda en 10 – 15 minutos Repetir cada 4 ó 6 hrs, durante uno o dos días

Diálisis gastrointestinal Contraindicaciones Metodología Terapéutica Diálisis gastrointestinal Contraindicaciones Peritonitis Sangrado de tubo digestivo Oclusión intestinal Abdomen agudo 5. Estado de choque 6. Ingestión de cáusticos 7. Ingestión de hidrocarburos

4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos Metodología Terapéutica 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos

Metahemoglobinizantes INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Metahemoglobinizantes Acetaminofén Opioides Hierro Anticoagulantes Azul de metileno 1 – 2 mg/kg /dosis N-acetilcisteína Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostén: 70 mg/kg/dosis Naloxona 2-8 mg Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg Antidepresivos tricíclicos Bicarbonato de sodio 1-2 mEq / kg / dosis cada 4 – 6 hrs. Neurolépticos Difenhidramina 1 mg / kg / dosis

Insecticidas carbamatos y organofosforados Atropina 0.02 mg/kg/dosis Metodología Terapéutica INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Insecticidas carbamatos y organofosforados Atropina 0.02 mg/kg/dosis Bloqueadores de canales de calcio Gluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis Plomo, Mercurio, Cobre, Arsénico D – penicilamina 20-30 mg/kg/día Benzodiacepinas Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Alacrán, araña capulina, serpientes Faboterápicos específicos para cada uno de los animales

1. Estabilizar los signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico Consideraciones El orden de los pasos del tratamiento pueden invertirse o realizarse al mismo tiempo, dependiendo de las condiciones del paciente. 1. Estabilizar los signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos 1. Aplicar antídotos/antagonistas 2. Estabilizar los signos vitales 3. Evitar la absorción del tóxico 4. Incrementar la eliminación del tóxico.

CONCLUSIÓN Regla del 4x4 Diagnóstico Investigar la exposición al tóxico 2. Exploración física de signos y síntomas de intoxicación 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos

Recordar que el mejor tratamiento de la intoxicación es la prevención

Gracias por su atención mandradepadilla@yahoo.com.mx Tel: 55 18 09 84 93