LEUCEMIAS DR PEDRO ARAUCO NAVA

Indicadores clínicos y de laboratorio al momento del diagnóstico Edad al momento del diagnóstico Recuento de GB al momento del diagnóstico Estado del SNC al momento del diagnóstico Género Raza

Características de las células leucémicas Morfología celular Inmunofenotipo Citogenetica - 1. Número de cromosomas La hiperdiploidia generalmente se presenta en casos con factores de pronóstico favorables (de 1 a 9 años y un recuento de GB bajo),

Estudio Diagnóstico Inicial Hemograma, recuento de plaquetas Perfil bioquímico, Creatinina, Electrolitos plasmáticos Pruebas de coagulación (TP, TTPA, Fibrinógeno) Grupo Sanguíneo y Rh Muestra de médula ósea para: -Mielograma -Inmunofenotipo por Citometría de flujo -Cariotipo por Técnica de bandeo G convencional -Estudio molecular de translocaciones específicas sospechadas en cada caso, por ejemplo t(9;22), t(4;11), etc. Estudio Citoquímico y Citológico de líquido cefalorraquídeo Radiografía de Tórax Perfil viral : Hepatitis B y C, EBV, TORCH, HTLV-I, HIV

Aspectos generales del tratamiento Los pacientes son chequeados con exámenes sanguíneos de acuerdo a cada fase del protocolo El inicio de la quimioterapia, la cual coincide habitualmente con la realización del diagnóstico de la enfermedad y la inserción del catéter venoso central, es administrada en forma intra hospitalaria, hasta la estabilización del paciente.

Se monitorizan signos clínicos y de laboratorio de síndrome de lisis tumoral que requiere de un manejo intra hospitalario (alcalinización de la orina, diuresis forzada, alopurinol).

Los pacientes reciben terapia según el grado de emesis de cada protocolo, usando como pilar fundamental de este tratamiento Ondasetrón endovenoso , reforzándose su poder antiemético con Dexametasona, según el grado de tolerancia a la quimioterapia de cada paciente en particular. Además todos los pacientes reciben protectores gástricos (Ranitidina u Omeprazol) durante toda la extensión del tratamiento

Los pacientes reciben transfusiones de concentrados de plaquetas y glóbulos rojos según su necesidad. Los criterios de transfusión son los siguientes: Glóbulos rojos: Hemoglobina < 8.0, o que el paciente clínicamente este descompensado o muy sintomático. Plaquetas: Recuento de plaquetas < 10.000, o recuentos mayores, en que el paciente muestre signos de sangramiento

Complicaciones La precipitación de ácido úrico en los riñones puede causar insuficiencia renal aguda, en particular si el paciente ya presenta compromiso renal. La insuficiencia renal aguda tiende a causar niveles bajos de calcitriol, que a su vez contribuye a la aparición de hipocalcemia. Los niveles elevados de nitrógeno úrico en la sangre junto con la insuficiencia renal aguda pueden también ocasionar pericarditis, disfunción plaquetaria e inmunodepresión.

La insuficiencia renal aguda y la liberación de cantidades considerables de ácidos intracelulares endógenos de la degradación celular dan como consecuencia acidemia. La concentración de bicarbonato de sodio sérico en la sangre disminuye y se presenta acidosis hiperclorémica alta. La acidemia puede exacerbar el desequilibrio electrolítico existente e impedir la absorción de potasio en las células. Un ambiente ácido disminuye la solubilidad del ácido úrico y promueve la alteración del fosfato

El objetivo de la terapia es prevenir la insuficiencia renal y el desequilibrio electrolítico. Antes del inicio de la terapia, se administra alopurinol y bicarbonato de sodio junto con hidratación enérgica antes y después del tratamiento. Esta hidratación, que incrementa el flujo de orina y su alcalinización, se efectúa con el propósito de aumentar la solubilidad del ácido úrico y prevenir la formación y precipitación de cristales de dicho ácido.

La hidratación intravenosa deberá iniciarse cuando menos a las 24 horas previas al inicio de la terapia y continuar hasta tres días después de su conclusión. Los tintes intravenosos para estudios radigráficos están contraindicados debido a que pueden bloquear la reabsorción tubular del ácido úrico. Si no se contraindica, se pueden administrar hasta 4 o 5 litros de fluido al día; el objetivo de producción total de orina es 3 litros diarios como mínimo.

Es necesario vigilar al paciente para observar si presenta muestras de desequilibrio en el volumen de fluidos y anomalías electrolíticas. Se deberá valorar de forma rutinaria, en todos los pacientes, la ingesta y la excreción, a veces incluso a cada hora. El pulso, la respiración y la tensión arterial se deberán obtener y analizar cada cuatro u ocho horas, dependiendo de la condición médica del paciente y su historial clínico. Se deben valorar detenidamente los pulmones para detectar cambios y ruidos respiratorios, así como la tasa de respiración que podría ser indicio de sobrecarga de volumen. Los electrolitos séricos se podrán tomar cada 4 a 6 horas durante el periodo crítico inicial.