Dr. Edgardo Cornejo Rosales
ANATOMIA OIDO EXTERNO OIDO MEDIO TROMPA DE EUSTAQUIO
ANATOMIA 1/3 óseo 2/3 cartilaginoso Longitud mm 45° adulto 10° niño Músculos Tensor velo del paladar (dilatación activa) Salpingofaríngeo Elevador velo del paladar Tensor del tímpano (disminuye ruido)
ANATOMIA FUNCIONES TROMPA DE EUSTAQUIO Regula presión de oído medio – atmósfera Protección contra presión y secreciones de nasofaringe Drenaje de secreciones de oído medio a nasofaringe
CAE
CASO CLINICO Femenino 34 años APP: Negados MC: Otalgia, hipoacusia y prurito ótico izquierdo recurrente hace dos semanas recurrente hace dos semanas EF: Otoscopía: OD Normal OI CAE micelios negros y detritus OI CAE micelios negros y detritus no se observa MT no se observa MT
CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica? A) OTITIS EXTERNA DIFUSA A) OTITIS EXTERNA DIFUSA B) OTITIS EXTERNA MICOTICA B) OTITIS EXTERNA MICOTICA C) FORUNCULO OTICO C) FORUNCULO OTICO D) OMA D) OMA E) OMC E) OMC
CASO CLINICO ¿Patógeno más común? A) PSEUDOMONAS AERUGINOSA A) PSEUDOMONAS AERUGINOSA B) S. AUREUS B) S. AUREUS C) S. PYOGENES C) S. PYOGENES D) ASPERGILLUS NIGER D) ASPERGILLUS NIGER E) CANDIDA ALBICANS E) CANDIDA ALBICANS
CASO CLINICO ¿Tratamiento? A) CIPROFLOXACINO TOPICO A) CIPROFLOXACINO TOPICO B) ANTIMICOTICO TOPICO B) ANTIMICOTICO TOPICO C) ANTIBIOTICO VO C) ANTIBIOTICO VO D) TIMPANOPLASTIA D) TIMPANOPLASTIA E) MIRINGOTOMIA E) MIRINGOTOMIA
CASO CLINICO Masculino 18 años APP: Negados MC: Otalgia derecha hace 2 días con hipoacusia otorrea ipsilateral posterior a nadar en alberca otorrea ipsilateral posterior a nadar en alberca EF: Otoscopía: OD CAE edema, eritema y otorrea amarilla amarilla OI Normal OI Normal
CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica? A) OMA DERECHA A) OMA DERECHA B) OMC DERECHA B) OMC DERECHA C) CE OIDO DERECHO C) CE OIDO DERECHO D) OEA BACTERIANA DERECHA D) OEA BACTERIANA DERECHA E) OTOMICOSIS DERECHA E) OTOMICOSIS DERECHA
CASO CLINICO ¿Cuál es el agente causal? A) ASPERGILLUS NIGER A) ASPERGILLUS NIGER B) S. AUREUS B) S. AUREUS C) S. PYOGENES C) S. PYOGENES D) CANDIDA ALBICANS D) CANDIDA ALBICANS E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA
CASO CLINICO ¿Antibiótico de elección? A) QUINOLONA TOPICA A) QUINOLONA TOPICA B) MICONAZOL B) MICONAZOL C) PENICILINA IM C) PENICILINA IM D) FLUCONAZOL D) FLUCONAZOL E) ERITROMICINA VO E) ERITROMICINA VO
CASO CLINICO ¿Tratamiento complementario? A) TIMPANOPLASTIA A) TIMPANOPLASTIA B) TUBOS DE VENTILACION B) TUBOS DE VENTILACION C) MASTOIDECTOMIA SIMPLE C) MASTOIDECTOMIA SIMPLE D) ANALGESICO, LIMPIEZA CAE D) ANALGESICO, LIMPIEZA CAE E) MIRINGOTOMIA E) MIRINGOTOMIA
CLASIFICACION EVOLUCION AGUDA < 3 sem. SUBAGUDA 3 sem.-3 meses CRONICA > 3 meses ETIOLOGIA BACTERIANA MICOTICA VIRAL NECROTIZANTE EXTENSIÓN DIFUSA CIRCUNSCRITA (forúnculo)
SIGNOS Y SINTOMAS PRURITO DOLOR INTENSO OTORREA EDEMA HIPERTROFIA DE PIEL MICELIOS
FACTORES PREDISPONENTES LIMPIEZA EXCESIVA NATACION VARIANTES ANATOMICOS EXCESO CERUMEN ABRASIONES PIEL DERMATITIS SEBORREICA NEURODERMATITIS DIABETES MELLITUS
ETIOLOGIA Pseudomonas aeruginosa (difusa) Sthaphylococcus aureus (forúnculo) Aspergillus niger (micótica)
MIRINGITIS BULOSA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE PERICONDRITIS AUTOINMUNE PSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA CARCINOMA (PRIMARIO O METS)
TRATAMIENTO ASEO DE CONDUCTOS ANTIMICROBIANOS CIPROFLOXACINO MICONAZOL DOLOR LIDOCAINA HIDROCORTISONA AINES
TRATAMIENTO PREVENCION ACIDIFICACION CAE CUIDADOS DE OIDO MEATOPLASTIA (hipertrofia o estenosis)
COMPLICACIONES CELULITIS ERISIPELA CONDRITIS OTITIS EXTERNA CRONICA (hipertrófica)
OTITIS EXTERNA MALIGNA Pseudomonas aeruginosa OSTEOMIELITIS TEMPORAL CIGOMATICA MANDIBULAR BASE DE CRANEO
DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA OTALGIA PERSISTENTE OTORREA PURULENTA DM II ANCIANOS INMUNOCOMPROMETIDOS NEUROPATIAS CRANEALES
DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO TEJIDO GRANULACION CAE OTORREA NEUROPATIA VII, IX, X, XI PAR CULTIVO
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO TC CONTRASTE RM GADOLINEO MEDICINA NUCLEAR GA67, TC99
TRATAMIENTO MEDICO ANTIBIOTICOS GENTAMICINA CEFTAZIDIMA IMIPENEN CIPROFLOXACINO DEBRIDACION CAE CONTROL ENF. BASE
TRATAMIENTO QUIRURGICO MASTOIDECTOMIA DESCOMPRESION NERVIO FACIAL RESECCION DE HUESO TEMPORAL
COMPLICACIONES NEUROPATIA CRANEAL EXTENSION AGRESIVA LOCAL MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL MUERTE (37%)
CASO CLINICO Femenino 3 años APP: Adenoamigdalitis recurrente MC: IVRS con odinofagia, obstrucción nasal 4 días de evolución. Rinorrea amarilla, otalgia derecha e hipoacusia ipsilateral, fiebre 38.5°C EF: Otoscopía: OD MT edema y eritema OI Normal OI Normal
CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica? A) OMA SUPURADA A) OMA SUPURADA B) OMA NO SUPURADA B) OMA NO SUPURADA C) OMC C) OMC D) MIRINGITIS BULOSA D) MIRINGITIS BULOSA E) OTITIS EXTERNA AGUDA E) OTITIS EXTERNA AGUDA
CASO CLINICO ¿Tratamiento de elección? A) TUBOS DE VENTILACION A) TUBOS DE VENTILACION B) MASTOIDECTOMIA SIMPLE B) MASTOIDECTOMIA SIMPLE C) CIPROFLOXACINO TOPICO C) CIPROFLOXACINO TOPICO D) ASEO OTICO D) ASEO OTICO E) AMOXICILINA CLAVULANATO E) AMOXICILINA CLAVULANATO
CASO CLINICO ¿Patógeno más frecuente? A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE B) MORAXELLA CATARRALIS B) MORAXELLA CATARRALIS C) ASPERGILLUS NIGER C) ASPERGILLUS NIGER D) S. AUREUS D) S. AUREUS E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA
CASO CLINICO ¿Patología asociada en este caso? A) OTITIS EXTERNA A) OTITIS EXTERNA B) MIRINGITIS BULOSA B) MIRINGITIS BULOSA C) CUERPO EXTRAÑO C) CUERPO EXTRAÑO D) ADENOIDITIS RECURRENTE D) ADENOIDITIS RECURRENTE E) BRONQUITIS ASMATIFORME E) BRONQUITIS ASMATIFORME
CASO CLINICO Masculino 12 años APP: Otorrea izquierda recurrente desde los 4 años. rinofaringitis alérgica rinofaringitis alérgica MC: Otorrea izquierda amarilla hace 6 meses con remisiones y exacerbaciones, hipoacusia iz- remisiones y exacerbaciones, hipoacusia iz- quierda, cefalea y desorientación, fiebre 39°C quierda, cefalea y desorientación, fiebre 39°C EF: otoscopía: OI CAE otorrea amarilla OD Normal OD Normal Rigidez de nuca Rigidez de nuca
CASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica? A) OMA IZQUIERDA A) OMA IZQUIERDA B) MIRINGITIS CRONICA B) MIRINGITIS CRONICA C) OTITIS EXTERNA C) OTITIS EXTERNA D) OMC AGUDIZADA Y COMPLICADA D) OMC AGUDIZADA Y COMPLICADA E) OTOMICOSIS E) OTOMICOSIS
CASO CLINICO ¿Complicación intracraneal mas fcc? A) MENINGITIS A) MENINGITIS B) ABSCESO CEREBRAL B) ABSCESO CEREBRAL C) HIDROCEFALEA OTICA C) HIDROCEFALEA OTICA D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL E) ABSCESO SUBDURAL E) ABSCESO SUBDURAL
CASO CLINICO ¿Patógeno más común? A) NEUMOCOCO A) NEUMOCOCO B) PSEUDOMONAS AERUGINOSA B) PSEUDOMONAS AERUGINOSA C) ASPERGILLUS C) ASPERGILLUS D) S. PYOGENES D) S. PYOGENES E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CASO CLINICO ¿Tratamiento médico de elección? A) CIPROFLOXACINO VO A) CIPROFLOXACINO VO B) FLUCONAZOL B) FLUCONAZOL C) ERITROMICINA C) ERITROMICINA D) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV D) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV E) CIPROFLOXACINO TOPICO E) CIPROFLOXACINO TOPICO
CASO CLINICO Masculino 5 años APP: Rinosinusitis crónica alérgica MC: Hipoacusia fluctuante bilateral, egofonía, respiración oral y ronquido, obstrucción nasal, rinorrea hialina EF: Otoscopía: OD y OI MTs opacas, hipomóviles
CASO CLINICO ¿Diagnóstico clínico? A) OMC BILATERAL A) OMC BILATERAL B) OMS BILATERAL B) OMS BILATERAL C) OMA BILATERAL C) OMA BILATERAL D) OTITIS EXTERNA BIL. D) OTITIS EXTERNA BIL. E) MIRINGITIS BULOSA E) MIRINGITIS BULOSA
CASO CLINICO ¿Paraclínico para demostrar la OMS? A) TIMPANOMETRIA A) TIMPANOMETRIA B) RX WATERS B) RX WATERS C) RX LATERAL CRANEO C) RX LATERAL CRANEO D) RX CALDWELL D) RX CALDWELL E) TAC SPN E) TAC SPN
CASO CLINICO ¿Patología asociada en este caso? A) OTITIS EXTERNA MICOTICA A) OTITIS EXTERNA MICOTICA B) BRONQUITIS AGUDA B) BRONQUITIS AGUDA C) OMC BIL C) OMC BIL D) OTOMICOSIS D) OTOMICOSIS E) RINOSINUSITIS ALERGICA E) RINOSINUSITIS ALERGICA
CASO CLINICO ¿Tratamiento de elección? A) CIPROFLOXACINO TOPICO A) CIPROFLOXACINO TOPICO B) ANTIBIOTICO VO B) ANTIBIOTICO VO C) TUBOS DE VENTILACION C) TUBOS DE VENTILACION D) MICONAZOL TOPICO D) MICONAZOL TOPICO E) MASTOIDECTOMIA SIMPLE E) MASTOIDECTOMIA SIMPLE
CLASIFICACION EVOLUCION AGUDA < 3 sem. SUBAGUDA 3 sem- 3 meses CRONICA > 3 meses EXUDADO SEROSA MUCOSA PURULENTA
ETIOLOGIA S. pneumoniae H. Influenzae S. grupo A M. catarralis S. aureus Gram negativos Virus
SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES OTALGIA FIEBRE MT ABOMBADA HIPOACUSIA OTORREA NO COMUNES ACUFENO VERTIGO PARALISIS FACIAL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS AMOXICILINA CEFALOSPORINA MACROLIDOS CLINDAMICINA ANALGESICOS ACETAMINOFEN IBUPROFENO DESCONGESTIVOS ANTIHISTAMINICOS CORTICOIDES
TRATAMIENTO MIRINGOTOMIA TIMPANOCENTESIS ADENOAMIGDALECTOMIA TUBOS DE VENTILACION
COMPLICACIONES INTRATEMPORAL HIPOACUSIA PERFORACION MT MASTOIDITIS LABERINTITIS PARALISIS FACIAL COLESTEATOMA
COMPLICACIONES INTRACRANEALES MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL TROMBOSIS SENO LATERAL HIDROCEFALIA OTICA
SEROSA EXUDADO SEROSO O MUCOSO EXAMEN FISICO MT INTEGRA HIPOMOVIL RETRAIDA NIVEL HIDROAEREO AUDIOMETRIA HIPOACUSIA CONDUCTIVA TIMPANOGRAMA B
SEROSA TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS ? ANTIHISTAMINICOS DESCONGESTIVOS ESTEROIDES MUCOLITICOS INMUNOTERAPIA MIRINGOTOMIA Y TUBO VENTILACION ADENOAMIGDALECTOMIA
INDICACIONES TUBO DE VENTILACION OMS crónica Hipoacusia conductiva >25 dB Retracción timpánica Vértigo Acúfeno OMS recurrente OMA recurrente (>3 en 6 meses, > 4 en 12 m) Otosalpingitis