Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral Patología pleural ocupacional Teatro de la Máscara 3 de noviembre de 2006 GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROL SUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO Departamento de Control de Sistemas de Información

Patología pleural ocupacional Benigna –Derrame pleural benigno por asbestos –Placas pleurales –Fibrosis pleural difusa –Atelectasia redonda Maligna –mesotelioma

Placas pleurales Placas pleurales: lesiones fibrosas localizadas en pleura parietal (tejido fibroso, hipocelular). Asintomáticos (aún cuado sean extensas) Bilaterales, pero asimétricas. Zonas intercostales y posteriores y pleural, mediastinal y en cúpula diafragmática (suelen respetar senos costofrénicos y zonas apicales). 1 a 4 cm de tamaño. Hasta un 50% de los trabajadores expuestos y 2,3% de la población general masculina. (Boldú J & Eguía VM, 2005; Miller JA & Zurlo JV, 1996) En trabajadores expuestos (Rx Tx): detección de placas nula en los primeros 10 años, 10% a los 19 años y llega hasta el 58% pasados los 40 años. En poblaciones con exposición ambiental al amianto, como en el norte de Grecia, hasta el 47% de la población tiene placas pleurales. (Consellería de Treball i Formació, Govern de les Illes Balears)

Manifestación más precoz de la exposición al asbestos: durante los primeros 10 años de exposición. Pleuritis aguda, unilateral y duradero (meses); a veces fiebre y dolor. A veces cursa con placas. Exudado serohemorrágico, celularidad varibale y concentración pl. de glucosa normal: inespecífico. Biopsia: pleuritis reactiva inespecífica +/- cuerpos de asbestos. Hasta 7% de los trabajadores altamente expuestos. (Boldú J & Eguía VM, 2005; Epler GR et al, 1982) En seguimientos a largo plazo, una tercera parte de los pacientes sufre recidiva, 20% tiene como secuela fibrosis pleural difusa y 5% aparece un mesotelioma maligno. (Consellería de Treball i Formació, Govern de les Illes Balears) Descartar maliginidad: seguimiento 3 años. Derrame pleural benigno por asbestos

Fibrosis pleural difusa Afecta a pleura visceral ( a diferencia de las placas pleurales) Paquipleuritis extensa, bilateral, de grosor variables (hasta 1 cm.). Invaginaciones dentro del parénquima. Poco frecuente Afectación funcional: –Sme. Restrictivo + disminución en la transferencia de CO –Evolución a Insuficiencia respiratoria y cor pulmonale. –Tratamiento quirúrgico: decorticacion (Boldú J & Eguía VM, 2005; Miller A et al, 1983)

Atelectasia redonda Sindrome de Blosowsky Atrapamiento localizado de pulmón periférico por parte del engrosamiento pleural. Imagen radiológica y tomográfica característica: engrosamiento pleural e incurvación de vasos y bronquios que convergen hacia el hilio pulmonar

Factores de riesgo asociados a mesotelioma 80% asociada asbestos; información reciente lo relaciona con menores cantidades de exposición (Xue-lei P et al, 2005) Entre 10%-20% no ligado al asbestos: –SV 40 (propuesto inicialmente como cofactor (Bolognesi C, 2005; Lange JH, 2004) –Metales, caucho, polvo de vidrio. –Factores dietéticos (vitaminas) –Cicatrices pleurales por cualquier causa –Inflamaciones crónicas pulmonares. (Hillerdal G, 1999) –En sobrevivientes de cáncer de testículo (Travis LB, 2005) Relación hombre: mujer = 5:1 Edad: entre 40 y 70 años. Alrededor de los 60 años en promedio. Supervivencia al año: menor a 50% - alta letalidad -.

Mesotelioma en Europa SWORD (Surveillance of Work-related and Occupational Diseases) Reino Unido (Meyer JD et al, 1999) : –En 1998 se reportaron 986 enfermedades ocupacionales respiratorias. –2.966 estimadas (a partir de las notificadas) –Mesotelioma y derrame pleural benigno 2° y 3° causas, después de Asma; n= 195 (701 estimados) Registro de enfermedades respiratorias de origen laboral en Navarra (Abú Shams J et al, 2005) : – : 125 casos totales: Asma (40%), Enfermedad pleural benigna (24,8%), neumoconiosis (7,2% exceptuando asbestosis) alveolitis alérgica extrínseca (6,4%) y mesoteliomas (6,4%).

Mesotelioma en Europa España : 1687 Mesoteliomas: fundamentalmente en ciudades altamente urbanizadas (Barcelona) (Lópéz-Abenmte G, 2005) Incidencia entre 1983 – 1990: –Hombres 0,83 / habitantes –Mujeres: 0,47 / habitantes –En áreas industriales RME (Razón de Mortalidad Estandarizada) > 3 (Grupo de Estudio de Mesotelioma en Barcelona – GEMEBA -, 1993)

Mesotelioma en Argentina Convenio OIT sobre el Asbestos C 162 (1986). Res. SRT 415/02 listado de cancerígenos. Se prohibe la importanción de asbesto en Asbesto CAUSA de mesotelioma y Ca. Pulmón, entre otras, (D 658/96, R 043/97): esto determina exámenes periódicos: Rx Tx bianual y examen con valoración de la capacidad respiratoria anual. Concordia (Prov. de Entre Ríos): 0,9 / hab. (Parkin DM et al, 1997)

Datos en Argentina En República Argentina –Mesoteliomas según datos de mortalidad del país: –1997: 74 casos –1998: 55 “ –1999: 73 “ –2000: 80 “ (Dirección de Estadísticas e información de Salud, Ministerio de Salud, Argentina; Año citado por Rodríguez EJ mimeo). SRT : escasa cantidad de casos (n= 4) entre varias fuentes.

Conclusiones Patología de baja frecuencia pero en crecimiento. Discrepancia entre los datos de distintos países a nivel poblacional. Discrepancia entre los datos de distintos países a nivel ocupacional. Ligada a Asbestos: requiere de controles periódicos Preocupación por el control de la exposición a asbestos: reciente. Exposición mediambiental a partir de la presencia de fábricas que utilizan asbestos: impacto poblacional.

Recursos sugeridos Revisión del Dr. González en las III Jornadas de Higiene y Seguridad del Trabajo 6/gonzalez_inicio.htm# Convenio de Asbestos OIT Superitendencia de Riesgos del Trabajo Rodríguez EJ. Prohibición del Asbestos en Argentina: 0EN%20CASTELLANO.pdf

Muchas gracias Los esperamos en nuestro último encuentro, el 1° de diciembre de 2006