CASOS TEORICO-PRACTICOS EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA

Varón de 70 años de edad. Cardiopatía isquémica con enfermedad de tres vasos no revascularizable. Ecocardiograma con FE 35%, hipocinesia anterior. Válvulas normales. Tratamiento con Furosemida 80 mg dia, espironolactona 25 mg dia, Enalapril 10 mg dia, Bisoprolol 2,5 mg dia.

Cuadro de disnea súbita sin dolor torácico Cuadro de disnea súbita sin dolor torácico. A la llegada del SEM a domicilio, sudoroso, TA 190/100 mm Hg, FC 100 lpm. Sat 02 basal 89%. Exploración con crepitantes bibasales. Gasometria arterial: pH 7,3 pCO2 36, p02 45. C03H 22.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO -MEJORA DE LOS SÍNTOMAS. -MEJORAR LA HIPOXEMIA. -MEJORAR LA PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS. -MEJORAR LA PERFUSIÓN TISULAR. -MINIMIZAR EL DAÑO CARDIACO Y RENAL. -DISMINUIR EL TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIO.

-No administrar nitritos IV?. -No administrar morfina?. ¿SERÍA MALA PRAXIS? -No administrar nitritos IV?. -No administrar morfina?.

¿VENTILAR O NO VENTILAR?. ESA ES LA CUESTIÓN

VMNI-ICC II-A B ? Circulation. 2009;119:1977-2016

VNI VS TRATAMIENTO MEDICO MORTALIDAD

AUMENTO DE LA SUPERFICIE DE DIFUSIÓN

RECLUTAMIENTO ALVEOLAR VOLUMEN VOLUMEN RECLUTADO PEEP PRESION

RECLUTAMIENTO ALVEOLAR VOLUMEN VOLUMEN RECLUTADO PEEP PRESION

¿DONDE INICIAR LA VENTILACION? Respiratory Care 2009; 54: 208-215 13

METODO MECÁNICO VS NO MECÁNICO

DISPOSITIVOS MECANICOS NO MECANICOS

INTERFASE HELMET M.FACIAL M.ORO-NASAL PIPETA BUCAL DISPOSITIVOS NASALES

¿CPAP O BIPAP?

MODALIDADES VENTILATORIAS: ¿CPAP O BIPAP? NIPSV/BiPAP IPAP=20 PSV=10 CPAP Normal PEEP=EPAP=10 CPAP=10

CAMBIOS HEMODINÁMICOS

TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS VNI FR FC TA DP Weng CL. Ann Intern Med.2010 May 4;152(9):590-600.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS VNI PAFI pCO2 TR pH Weng CL. Ann Intern Med.2010 May 4;152(9):590-600.

VNI VS TRATAMIENTO MEDICO INTUBACION

MORTALIDAD VNI VS TTO CONVENCIONAL Sepaul RA. Ann Emerg Med. 2010 Mar;55(3):299-300.

NECESIDAD DE IOT CPAP VS BIPAP Sepaul RA. Ann Emerg Med. 2010 Mar;55(3):299-300.

¿SE INCREMENTA EL IAM? Keenan SP. Respir Care. 2009 Jan;54(1):116-26.

¿REDUCE LA ESTANCIA HOSPITALARIA? HORAS DE VENTILACION ESTANCIA HOSPITALARIA Salman A. Crit Care. 2010;14(2):303-310

Varón de 37 años de edad. Hijo de 4 años afecto de varicela. Hace 5 dias aparición de lesiones vesiculosas “en cielo estrellado”, fiebre y artromialgias. Disnea rápidamente progresiva en las últimas horas. Gasometria: pH 7,30 , pCO2 32, P02 46. CO3H 20

¿VMNI?

-Evidencia de series pequeñas de casos. Nivel de evidencia C -Evidencia de series pequeñas de casos.Nivel de evidencia C. -La CPAP aumenta la oxigenación, reduce la frecuencia cardíaca y el trabajo respiratorio. -Parece más efectiva en pacientes que presentan hipercapnia. -En los trabajos publicados hay mas PCR en el grupo CPAP ( retraso en la intubación)

ASMA -Nivel de evidencia C ( el trabajo con mas pacientes tiene solo 17 enfermos).