¿Cuándo hacerme una analítica sanguínea por el PSA? Dr. Parada Dr. Rodríguez Faba

INTRODUCCIÓN El cáncer de próstata es el 11% de todos los cánceres del varón en Europa. Tasa de mortalidad: 25 por cada 100.000 varones. Los hombres entre 65 y 75 años son los que tienen más riesgo se ser diagnosticados de cáncer de próstata.

El 91% de los cánceres de próstata se diagnostican en estadio localizado. Supervivencia a 5 años: 100% los localizados 33 % los diseminados o metastásicos La progresión es lenta e indetectable clínicamente hasta que la afectación es sistémica.

DIAGNÓSTICO PRECOZ Tacto rectal Biomarcadores: PSA (Antígeno Prostático Específico) Fabricación casi exclusiva en próstata Concentración elevada en semen Pequeña cantidad en suero en forma libre o unida a proteínas plasmáticas

CONSIDERACIONES SOBRE EL PSA Aumenta el diagnóstico de cáncer de prostata cuando se establece el punto de corte en 4ng/ml. 75% de los hombres que se biopsian con PSA entre 4 y 10 ng/ml NO padecen cáncer de próstata.

Para mejorar rentabilidad diagnóstica: Densidad de PSA (relación entre PSA sérico y volumen prostático) Velocidad de PSA (aumento de PSA en un tiempo determinado) Formas moleculares de PSA PSA libre PSA formando complejos Índice PSA libre/PSA total

Rangos de referencia específicos de edad 40 - 49 años 50 - 59 años 60 - 69 años 70 - 79 años Oesterling 2.0 3.0 4.0 5.5 De Antoni 2.3 3.8 5.6 6.9 Morgan 2.1 3.6 4.3 5.8 Lein 1.75 2.27 3.48 4.26

SITUACIÓN ACTUAL EN LA DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Estudio americano para la detección de cancer de próstata, pulmón, colorrectal y ovario (PLCO). Estudio europeo para la detección de cánser de próstata (ERSPC)

Estudio americano Evalúa la utilidad del tacto rectal y el PSA como screening para reducir las posibilidades de que un hombre muera por cáncer de próstata Resultados: Mayor número de Ca en los pacientes estudiados que en el grupo control Igual riesgo de mortalidad

Estudio europeo Compara las muertes por cáncer de próstata entre el grupo de los estudiados con PSA y el grupo control no estudiado con PSA. Resultados: Mayor número de cáncer de próstata en el grupo de los estudiados Menor mortalidad en los pacientes diagnosticados

Resumen Por cada 10.000 hombres estudiados con PSA, de 55 a 70 años de edad, entre 1 y 4 veces en 10 años: Se evita una muerte por cáncer de próstata Se realizan 100 a 120 biopsias que resultan negativas Se diagnostican 110 CaP y 50 de estos presentan alguna complicación por el tratamiento

RECOMENDACIONES EAU Hacer cribado en pacientes informados de riesgos y beneficios del cribado Mayores de 50 años A partir de los 40-45 años cuando hay 2 o más familiares afectos de CaP Hasta los 75 años Evitar el screening en menores de 75 con severa comorbilidad que implique esperanza de vida <5años