¿EXISTEN ALTERNATIVAS? ¿CÓMO NOS AFECTARÍA LA REFORMA DE LA SANIDAD PROPUESTA POR EL GOBIERNO? ¿EXISTEN ALTERNATIVAS? Información a población mayo 2012 Plataforma para la defensa de la sanidad pública de Asturias

¿DE DONDE PARTIMOS?

SISTEMA NACIONAL DE SALUD Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el Territorio nacional. LEY GENERAL DE SANIDAD Nº 14/1986, DE 25 ABRIL. Artículo 12. Los extranjeros que se encuentren en España inscritos en el padrón del municipio en el que residan habitualmente, tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles. LEY ORGÁNICA 4/2000, de 11 enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social.

¿CÓMO SE FINANCIA? Con impuestos generales directos e indirectos: IRPF (impuesto progresivo) Impuestos sobre bebidas alcohólica y tabaco Impuesto sobre carburantes Familias

¿Qué principios sostienen el sistema nacional de salud? Solidaridad Universalidad Equidad Efectividad

¿Qué sabemos del gasto sanitario? Su evolución en los últimos años Su composición entre público y privado Su proporción respecto del PIB Para que sirve, además de darnos servicios sanitarios ¿Es necesario reflexionar en como gastar mejor?

Gasto sanitario público y privado en España Gasto sanitario público y privado en España. La desaceleración del crecimiento de nuestra economía, combinada con un crecimiento del gasto sanitario, ha producido un aumento de la proporción del PIB destinada al gasto sanitario, que en 2009 se situó en el 9,5%. (Gasto público 7%, gasto privado 2,5%) Fuente: OECD Health Data 2010 y Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Sistema de Información Sanitaria: Portal Estadístico del SNS Evolución del gasto sanitario y farmacéutico en España. © 2011 PricewaterhouseCoopers Asesores de Negocios, S.L..

Contamos con reservas de grasas de la década prodigiosa para la travesía del desierto Diapositiva basada en conferencia de J. Repullo ¿Qué puede hacer la bata que no puede hacer la corbata? En 2010 el gasto sanitario público p/c era de 1.421€ (8,5% del PIB). Fuente: Sistema Nacional de Salud de España 2010. MSCy PS

Los estudios indican que el aumento continuado del gasto sanitario cada vez agrega menos a la esperanza de vida en los países desarrollados Life expectancy 2009 total Health expenditure 2008 Source: WHOSIS http://www.who.int/whosis/whostat/2011/en/index.html

Desigualdad en la renta Peor I N D C E S A L U Y O Índice de salud y problemas sociales : Esperanza de vida Alfabetización Mortalidad infantil Homicidios Embarazo adolescente Obesidad Enfermedad mental (incluye abuso de alcohol y drogas) Movilidad social Nivel de confianza Encarcelamiento Mejor Bajo Alto Desigualdad en la renta

¿Quienes pertenecen ahora al SNS? La reforma según el Real Decreto-ley 16/2012, 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. ¿Quienes pertenecen ahora al SNS? Artículo 3. De la condición de asegurado. 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a aquellas personas que ostenten la condición de asegurado. 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos: a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta. b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social. c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo. d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título Esto significa un cambio de modelo universal al de aseguramiento

Ya que antes decía… Artículo 3. Titulares de los derechos. 1. Son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria los siguientes: a) Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000. b) Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea que tienen los derechos que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación. c) Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unión Europea que tienen los derechos que les reconozcan las leyes, los tratados y convenios suscritos. 2. Las Administraciones públicas orientarán sus acciones en materia de salud incorporando medidas activas que impidan la discriminación de cualquier colectivo de población que por razones culturales, lingüísticas, religiosas o sociales tenga especial dificultad para el acceso efectivo a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

POR EJEMPLO SE EXCLUYE Los jóvenes de más de 26 años que no hayan accedido a su primer empleo no tendrán derecho a asistencia sanitaria gratuita, la tendrán que pagar. ⇒ A no ser que puedan acreditar que no superan un límite de ingresos (determinado reglamentariamente). En ese caso, tendrán que pedirlo expresamente y que se les conceda. Las mujeres separadas o divorciadas que nunca hayan cotizado a la Seguridad Social. Se excluye a los inmigrantes sin papeles de la atención sanitaria, aunque se mantiene la de urgencias, embarazo, parto y post-parto y menores de 18 años. ⇒ Esta exclusión afecta a unas 150.000 personas y supone un ahorro poco relevante, pero tendrá un coste enorme en salud y en solidaridad, porque dejarán de ser atendidos pacientes en tratamiento por cáncer, hemodiálisis y otras enfermedades crónicas.

Algunos de los cambios en la cobertura de farmacia EXCLUSIÓN de la financiación pública de algunos medicamentos para dolencias menores, que son de uso común para millones de pacientes. La medida se concretará en las próximas semanas. Los ENFERMOS CRÓNICOS que no eran pensionistas pagaban un 10% del precio de los medicamentos, con un precio máximo de 2,64 € Ahora ese máximo se eleva a 4 euros. Se incluye en el copago farmacéutico los medicamentos que se retiraban, hasta ahora sin coste, en los SERVICIOS DE FARMACIA DE HOSPITALES. Por ejemplo, para tratamientos oncológicos, VIH, hepatitis, fertilidad y artritis reumatoide, entre otros.

Ejemplo del nuevo copago a un pensionista (tomado de un caso real) Hombre, 67 años, con sobrepeso, exfumador, diagnosticado de fibrilación auricular a tratamiento con Sintrom® (acenocumarol, 4mg 20comp.), de hipertensión arterial a tratamiento con Co Renitec® (enalapril 20mg, hidroclorotiazida 12,5mg), con diabetes tipo II a tratamiento con Eucreas® (metformina 850mg, vildagliptina 50mg 60 comp.), diagnosticado de hipercolesterolemia a tratamiento con Cardyl® (atorvastatina 20mg 28 comp.), de EPOC a tratamiento con Spiriva® (tiotropio 18mcg 30 cápsulas), Rilast Turbuhaler® (budesonida 160mcg, formoterol 4,5mcg 120 dosis) y Ventolin (salbutamol 100mcg 200 dosis, a demanda), de hipertrofia benigna de próstata a tratamiento con Omnic Ocas® (tamsulosina 0,4mg 30 comp. lib. prolongada), de glaucoma a tratamiento con Duotrav® (travoprost 40mcg, timolol 5mg 2,5ml), de artrosis a tratamiento con Efferalgan® ( paracetamol 1g 40comp.), Voltaren emulgel® (diclofenaco 1% 60g) y con problemas de insomnio a tratamiento con Orfidal® (lorazepam 1mg). Fuente: web del PSOE

Veamos la factura de la farmacia PATOLOGÍA TRATAMIENTO PVP envase Fibrilación auricular Sintrom® acenocumarol, 4mg 20comp. 2,33 Hipertensión arterial Co Renitec® enalapril 20mg, hidroclorotiazida 12,5mg 2,45 Diabetes tipo II Eucreas® (metformina 850mg, vildagliptina 50mg 60 comp 65,57 Hipercolesterolemia Cardyl® (atorvastatina 20mg 28 comp 9,21 EPOC Spiriva® tiotropio 18mcg 30 cápsulas, Rilast Turbuhaler® budesonida 160mcg, formoterol 4,5mcg 120 dosis y Ventolin salbutamol 100mcg 200 dosis, a demanda 52,76 64,72 3,12 Hipertrofia benigna de próstata Omnic Ocas® tamsulosina 0,4mg 30 comp. lib. prolongada 12,18 Glaucoma Duotrav® travoprost 40mcg, timolol 5mg 2,5ml 23,42 Artrosis Efferalgan® ( paracetamol 1g 40comp Insomnio Orfidal® (lorazepam 1mg 1,72 Total 243,72

Este pensionista adelantará… Este pensionista tendrá que abonar 24,3€ mensuales (10%) de copago, si tiene una renta inferior a 18.000€. Antes de seis meses su CC AA le reintegrará la diferencia entre este valor y 8€ (16,3€). Si su renta está entre 18.000 y 100.000€ el tope es de 18€ mensuales.

EXCLUSIÓN DE MEDICAMENTOS Artículo 85 ter. Exclusión de la prestación farmacéutica de medicamentos y productos sanitarios (algunos apartados) b) La convivencia con un medicamento sin receta con la que comparte principio activo y dosis. e) Por estar indicados en el tratamiento de síntomas menores. 2. Tampoco se financiarán los medicamentos indicados en el tratamiento de síndromes y/o síntomas de gravedad menor, ni aquellos que, aun habiendo sido autorizados de acuerdo a la normativa vigente en su momento, no respondan a las necesidades terapéuticas actuales, entendiendo por tal un balance beneficio/riesgo desfavorable en las enfermedades para las que estén indicados.

¿Es posible otro camino? Por lo pronto podemos reflexinar conjuntamente

El aumento del gasto sanitario de los últimos años ha sido mayor que el crecimiento del PIB ¿Será colesterol del bueno o del malo? Los incrementos del gasto sanitario están aportando casi nada en esperanza de vida ¿Hacia donde tenemos que redistribuir los recursos? ¿Podemos conjuntamente priorizar? Primero cirugía para lo que no sirve, luego…

EL USO ADECUADO infrautilización sobreutilización apropiado realizado necesario infrautilización sobreutilización Hay que hacer lo que hay que hacer No hay que hacer lo que no hay que hacer Hacerlo en el momento oportuno Hacerlo técnicamente bien Fuente: John E. Wennberg

Alguna propuestas para el debate ¿Qué pasa con las actividades preventivas, muchas de ellas afectan directamente a las mujeres, que no cuentan con evidencia científica? “La buena medicina, de base científica, pero a la vez clemente y sensata, está alineada con la sostenibilidad y la calidad. Y para ser eficiente y equitativa necesita de un sistema sanitario y de unas estrategias de salud pública que integre solidariamente los riesgos de enfermar, y que reequilibre las oportunidades de salud de individuos, grupos y clases sociales. El consumismo en sanidad rompe este equilibrio virtuoso; así, buena parte del consumo inapropiado tiene que ver con la trivialización de la medicina y de la sanidad, sobre las que se han generado expectativas muy exageradas, cuando no quiméricas. Se induce una demanda desmesurada de actividades clínicas preventivas que no son inocuas y que a menudo resultan ineficientes y poco equitativas, por lo que deberían des-medicalizarse y en todo caso incluirse en programas de salud comunitaria con la implicación activa de la sociedad.” (1) Podemos poner ejemplos y explicar a la población (1) Fuente: SESPAS ante la crisis económica y las políticas de contención de costes

DESINVERTIR EN LO QUE NO AÑADE SALUD Dejar de financiar o financiar parcialmente medicamentos, dispositivos, aparatos o servicios con escaso valor clínico. Es decir las intervenciones inefectivas (por ej. prescripción de estatinas en prevención primaria de muerte por cardiopatía isquémica) o las que el balance beneficio-riesgo se inclina sobre el riesgo (por ej. cirugía electiva en paciente no elegible) Schwartz JS. Primary Prevention of Coronary Heart Disease With Statins. It's Not About the Money (Editorial). Circulation, 2011; 124: 130-132. doi: 10.1161/​ Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/124/2/130.long (Enero 2012)

Desinvertir en lo inapropiado, para invertir en lo efectivo y eficiente Fuente: J Repullo ¿Qué puede hacer la bata que no puede hacer la corbata?

PONER EL FOCO EN PACIENTES CRÓNICOS, FRÁGILES Y TERMINALES Estrategias de enlace entre primaria y especializada, con apoyo de medicina interna y desarrollo de nuevos servicios de gestión de casos y de gestión de enfermedades. Coordinar los servicios sanitarios y sociales entre sí, y éstos con las estructuras de salud pública. Redes hospitalarias sub-regionales, donde grandes hospitales hagan función nodriza sobre pequeños centros de proximidad y hagan viable técnicamente su función; y redes regionales de unidades de alta especialización, donde circulen pacientes y médicos para beneficiarse de la concentración de casos y destrezas. Fuente: Documento de debate de la Asociación de Economía de la Salud

Evaluar es ético La cultura de la evaluación, la transparencia y la rendición de cuentas deben impregnar nuestro sistema sanitario de una manera mucho más decidida que hasta el momento. Así, la promoción de la evaluación y la toma de decisiones apoyada en información científica y transparente no debe considerarse una opción sino un deber de los agentes del sistema. Fuente: SESPAS ante la crisis económica y las políticas de contención de costes

ALGUNAS PREGUNTAS PARA LOS DEBATES ¿Cómo definimos, las personas, lo que es la accesibilidad? ¿Qué servicios queremos mas cerca? ¿Cuándo o en qué condiciones valoramos mas la calidad que la distancia? ¿Qué aspectos de la atención sanitaria (primaria, hospital, salud mental) le parecen mas importantes? Y ¿Cuáles menos importantes?