Compartir con otros que están en dolor. Lourdes Méndez PhD NUR2210 - Septiembre 2012

Objetivos Al finalizar la clase los estudiantes de Nurs.203 podrán: 1-Definir dolor. 2-Describir los mecanismos neurales que participan en este proceso. 3- Interpretar la información subjetiva y objetiva obtenida al valorar un persona con dolor. 4- Describir técnicas multidisciplinarias efectivas en el manejo del dolor. 5- Describir métodos farmacológicos y no farmacológicos para aliviar el dolor. 6- Explicar el rol y responsabilidad del personal de enfermería al manejar el dolor.

Introducción Qué es el dolor? Qué resultados tiene en las personas el tener dolor? Cuantos tipos de dolor existen? Cómo afecta financieramente a las personas y a las agencias de salud el manejo del dolor? Experiencia compleja y multidisciplinaria. Para muchas personas es el problema mayor que causa sufrimiento y reduce la calidad de vida. Es la razón por la que la mayora de las personas busca atención medica. Ocurre en ambientes de salud y en diferentes grupos. Dos tipos: agudo y crónico q afectan millones de Norte americanos al año. Agudo- mas común de visitas medicas, musculoesqueletal y GI,angina, dolor de cabeza Crónico- a nivel epidémico en EU, mas de 50 millones con dolor de espalda, artritis, migraña. Por mas de 5 años Financieramente- impacto asombroso; dolor que no se alivia cuesta 100 billones anuales por estadías largas; personas llegan a perder sus trabajos, cuesta a la econcmi de EU mas de 61 billones cada año.

Responsabilidades de RN Valorar el dolor y comunicarlo a los miembros del equipo de salud. Asegurar el inicio y manejo adecuado de medidas de alivio para el dolor. Evaluar la efectividad de las intervenciones para el dolor. Abogar por las personas que tienen dolor.

Definición de Dolor Margo McCaffery lo define como: “Todo lo que dice la persona que lo experimenta; existe cuando la persona dice que lo siente” La Asociación Internacional para el Estudio de Dolor lo define como: “Una experiencia sensorial y emocional poco placentera asociada a daño de tejido actual o potencial” La experiencia humana requiere que se incorporen las dimensiones: físicas, afectivas, cognoscitivas, conductuales y socioculturales. Física- incluye determinantes genéticos, anatómicos, y físicos Afectiva- respuesta emocional, coraje, miedo depresión, ansiedad Cognoscitiva- se refiere a creencias y actitudes, recuerdos Conductual- acciones observables usadas para expresar y controlar el dolor Socio-cultural- edad, sexo, educación, roles,

Mecanismos del Dolor El proceso de transmitir la información de daño de tejido al CNS (nocicepcion) Tiene 4 partes: Transducción, transmisión, percepción, modulación. Convertir el estimulo ya sea químico, termal o mecánico en acción neuronal; en los nervios perifrales Liberacion de sustancias quimicas en el area: ATP, serotonina, histamina, bradikinina, prostagalndinas, factor de necrosis tumoral activan exitacion y la llevan al cordon espinal, Dolor nociceptivo. Advil, Motrin,Aleve, corticoesteroides como decadron bloquean esas sustancias quimicas que aumentan la sensacion de dolor. Los anestesiscos inactivan produccio impulsos nerviosos ej; lidocaina, sensorcaina, anticonvulsivos: Tegreol, Lamictal

Mecanismos del Dolor Transmisión- movimiento del dolor del lugar de origen al cerebro. Del nervio periferal al cordón espinal Al cuerno dorsal Transmisión al tálamo y corteza cerebral. SE liberan neurotransmisores q activan o inhiben respuestas. La morfina es un derivado del opio que produce anestesia se usa para bloquear la liberacion de neurotransmisiores.

Mecanismos del Dolor Percepción- Se reconoce el dolor, se define y se responde. Sistema sensorial somático = localizar dolor y sistema límbico = respuesta emocional y conductual y sistema activación reticular= avisa del estimulo de dolor. Intervenciones de distraccion del dolor ayudan a disminuirlo

Mecanismos del Dolor Modulación- Neuronas del tallo cerebral desciende al cordón espinal y liberan sustancias que inhiben impulsos de nocioceptivos. Sustancias como serotonina, norepinefrina, GABA (acido aminobutirico) Antidepresivos como Cimbalta, Elavil, Efexor ejercen sus efectos a tarves de este sistema de modulación. Provocando que habilidad para inhibir el estimulo doloroso.

Clasificación del Dolor Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático -Procesamiento normal de -Procesamiento anormal estímulos información sensorial Tipos Tipos Somático Generado Centralmente Visceral Generado Periferalmente Nociceptivo- responde a opioide; somático- de huesos, músculos, piel, localizado. Veceral- órganos vicerales GI, vejiga por tumores u obstrucciones Neuropático- tratado con analgésicos auxiliares; Central- dolor fantasma o dolor sostenido; Periferalmente-polineuropatías (Diabética); Mononeuropatías (neuralgia trigeminal, compresión de raíz)

Comparación Agudo y Crónico AGUDO CRONICO De repente Gradual Menos de 3 meses Mas de 3 meses Modero a Severo Modero a Severo Se identifica evento No se conoce causa Disminuye con el tiempo No desaparece Aumenta P, BP, R, sudor Disminuye actividad Se controla y desaparece Control de lo posible

Valoración Describir las múltiples dimensiones del dolor para identificar e implementar el manejo. Identificar la meta del paciente y recursos de auto manejo del dolor.

Valoración Características del Dolor Patrón: Comienzo y duración Area: Localización Intensidad: Severidad Cualidades: Naturaleza o características Síntomas asociados: actividades o situaciones que lo aumentan o alivian Estrategias de manejo: Lo que usa para controlarlo Cuando comienza y cuanto tiempo dura. Repentino, constante, intermitente,episodico, con movimiento, hace días Localización precisa, se irradia (ciática), señale Severidad: graduar niveles de dolor Cualidades: quemazón, sordo, puñalada, nociceptico- agudo, calambre Síntomas: como ansiedad, fatiga, depresión Yerbas, acupuntura, imaginación, medicamentos

Escalas para Medir Dolor

Componentes afectivos, conductuales, cognoscitivos y socioculturales Cómo el dolor esta afectando el sueño, la vida, el relacionarse con otros, realizar trabajos, realizar actividades sociales? Cómo actitudes y creencias pueden afectar el manejo del dolor?

Tratamiento del Dolor Tres categorías: No- opioide, Opioide, Co- analgésicos.

Tratamiento del Dolor No-opioide Incluye acetaminophen y aspirina y NSAID. No crean dependencia, sin receta Enzima COX peligrosa

Tratamiento del Dolor Opioide Inhiben transmisión de estímulos nociceptivos de la periferia al cordón espinal Alteran actividad sistema límbico Activan las respuestas inhibitorias que modulan la transmisión en el cordón espinal. Tipos: agonista o antagonistas Demerol se evita en dolor x mas de 2 días Efectos: estreñimiento, nauseas, vómitos, sedación, depresión sistema respiratorio,picor Agonistas- estimular una reacción, para tratar dolor agudo o crónico Antagonistas;- bloquea la acción de los agonistas, Atropina, narcan Agonista puro- morfina,

Tratamiento del Dolor Co-Analgésicos Droga usada en conjunto con opioide o no-opioide Originalmente para tratar otra cosa Ejemplos: Antidepresivos, Anticonvulsivos, Corticosteroides, Anestésicos locales Como se administran? Continuamente, valorando la adecuacidad (titrar), por ruta (oral, sublingual, intranasal, rectal, transdermal), parenteral, intraespinal, en bombas, PCA.

PCA

Terapia Intervencional Bloqueos nerviosos Infusión continua de anestesia local por una sola ves al area especifica de dolor. Neuroaumentación Estimulación eléctrica al cerebro o cordón espinal. Dolor crónico.

Terapia sin drogas Masaje -Distracción Ejercicios -Hipnosis TENS -Relajación PENS Acupuntura Terapia de calor Terapia de frío

Manejo de Enfermería y Colaborativo Demostrarle al paciente y familia que entiende el significado del dolor y cuanto lo afecta. Apoyar al paciente durante la terapia. Valorar el dolor. Evaluar el impacto en la familia Comprender y explicar lo que es tolerancia, dependencia y adicción. Tolerancia- exposición crónica a variedad de drogas, necesidad de aumentar dosis Dependencia- respuesta fisiológica a exposición continua a un agente farmacológico por mucho tiempo, manifestada por síndrome de retirada cuando los niveles de la droga bajan en sangre Adicción- canción neurobiológica caracterizada por el acto de obtener y tomar sustancias fuera de los ordenado

Consideraciones Gerontológicas Comunes las condiciones neuromusculares como osteoartritis, dolor de espalda baja, por fracturas viejas, Creen dolor es normal. Problemas motores, sensor- perceptuales interfieren habilidad procesar información y comunicarse. Riego a sangrado. Aumentan efectos adversos Se agravan alteraciones físicas.

Caso de Estudio La paciente C, pesa 280 lb., tiene 43 años, fue admitida para sacarle un absceso renal. Fue de alta y su hija la cuida en la casa. Fue enfermera por 20 anos, vive sola, gradúa, refiere dolor de 2 a 3 entre los cambios de vendajes y 6 durante el cambio. Dice sentir dolor sostenido por 1 o 2 después de cambio de vendaje, dolor se controla tomando 1 o 2 Percocet. En el hospital recibió Morfina, se le ordeno Percocet 2 tab. en el alta, cada 4 horas.

Preguntas 2- Qué otra terapia para el dolor se puede usar? 1- Describa la valoración necesaria para determinar si el manejo del dolor esta siendo adecuado. 2- Qué otra terapia para el dolor se puede usar? 3- Cuáles pueden ser efectos adversos del Percocet? 4- Escriba un diagnóstico de enfermería para esta paciente.