Masa Pulmonar Cavitada DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta: Región Noreste Masa Pulmonar Cavitada en Mujer Joven Dr Daniel Carlés Hospital “ J.C.Perrando ” Resistencia-Chaco Agosto 2009

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO. Mujer, 21años Estudiante Fecha de Consulta: 04/6/09 Motivo de Consulta: Masa Cavitada Enf.Actual: Desde octubre ´08, episodios recurrentes de: Fiebre, tos con expect. purulenta, dolor infraescapular izq. de carácter punzante y disnea en reposo. Múltiples tratamientos con ATBs. con respuesta favorable.

Antecedentes personales y familiares A los 13 años presentó cuadro similar, internada en Hosp. Pediátrico, presentando en la Rx. Tx. compromiso de Lób. Inf. Izq. Tabaquismo: 17 a 20 años 2 cig/día. Consumo ocasional de alcohol, negando otras adicciones. Hermano fallecido por tuberculosis en el año 2008.

Exámen Físico Tº: 36,5ºC ; TA: 100/60 mmHg.; FC: 87 lat/min. FR: 20 resp/min.; SpO2: 97%(21%); IMC: 24.1 Kg/m2 Piezas dentarias en mal estado. En proyección L. Inf. Izq.: MV: disminuido. VV: disminuidas. Matidez. Rales crepitantes.

Laboratorios Hcto: 43% GB 11300/mm3 (C2/S34/E28/L28/M8) Plaq: 380.000 mm3 VSG: 59 mm Gluc: 1,02 g/L U: 0,19 g/L FA: 310 U/L Hepat: Normal Gases art(21%): pH: 7,47 pCO2: 29,3 HCO3: 21,2 pO2: 93,4 SatHb:97,3

Espirometría PRE (% Teor.) Post BD FVC: 1,92 L (56%) S/C FEV1: 1,86 L (63%) S/C FEV1/FVC: 97%

Imágenes Rx tórax

Imágenes Rx tórax Mayo-09 Ene-09

Imágenes TAC alta resolución

Cuál es la sospecha clínica? Planteo diagnóstico y/o terapéutico?

Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752

Evolución Esputo: Directo, cultivo y Baciloscopía Flora habitual, BAAR neg. Coproparasitológico seriado Negativo Serología hongos Serología hidatidosis

Evolución cont… ANCA C ; ANCA P Negativos FBC : Arb. Bronquial indemne Secreciones mucopurulentas del L.I.I. Angio -Tomografía Computada

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Secuestro pulmonar intralobar

Secuestro pulmonar Tejido pulmonar No funcionante sin continuidad con el árbol traquobronquial y su irrigación deriva de vasos sistémicos. 0.15 – 6.4% Malf. Pulmonares Congénitas. Intralobar 75% Sexo (m=f) Lob. Inferior 98% ( segmento Basal Post.) Art supletoria: rama aorta ( > de 1 vaso) Drenaje: venas pulmonares - AI Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22

Secuestro pulmonar cont… Imágenes Angiografía Tomografía Computada MRI Centellografía Tratamiento Quirúrgico Lobectomía (IL) Toracoscopica – VATS Toracotomía Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22

Citas bibliográficas Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22–31 Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745 Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688 Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141 Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68 Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314 Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815—818 Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48 Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009) Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752

¡ MUCHAS GRACIAS !

Cuál es la sospecha clínica? Planteo diagnóstico y/o terapéutico? 4º diapositiva: planteo diagnóstico y /o terapéutico:primero opina la mesa de desafiando al maestro: Cuál es la sospecha clínica?,que métodos diagnósticos se sugieren? luego el presentador expone lo que el grupo tratante hizo.Esto último es en otra diapositiva, o se anima la presentación y se pone después de la opinión de la mesa(ya está animada, si así lo deciden) Lo que los médicos tratantes hicieron:

Evolución Incluye también los resultados de los estudios diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía patológica si las hubiera 5º y 6º diapositivas: evolución del pte Nueva participación de la mesa , con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución

Evolución Incluye también los resultados de los estudios diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía patológica si las hubiera 5º y 6º diapositivas: evolución del pte Nueva participación de la mesa , con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución

Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22–31 Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745 Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688 Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141 Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314 Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68 Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815—818 Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48 Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)

Eosinophilic lung disease Alberts W. Curr Opin Pulm Med 10:419–424.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: ……………. 8º diapositiva: Datos estadísticos sobre la patología , hallazgos o criterios claves, resumidos en no más de 8 a 9 renglones. Poner citas bibliográficas.