Patología benigna de la mama Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Items a desarrollar. Patología benigna del pezón y del sistema ductal principal. Mastitis. Galactoforitis crónica supurativa recidivante. Mastopatía Fibroquística. Tumores benignos de la mama. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Patología del pezón y sistema ductal principal. Quistes del pezón. Adenomas del pezón. Papiloma intraductal. Papilomatosis múltiple II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Quistes del pezón. Obstrucción de conductos excretores, fundamentalmente sebáceos. Tumoración nacarada y tensa. Posibilidad de sobreinfección. Tratamiento: extirpación junto a su cápsula. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Adenomas del pezón. Benigno e intraductal. Mujeres de edad media Telorragia, escozor y picor. Diagnóstico diferencial con Paget. Diagnóstico mediante PAAF y/o biopsia incisional. Tratamiento: escisión retroareolar incluyendo conductos afectos. Puede asociarse a carcinoma. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Papiloma intraductal. Tumoración papilar benigna. Telorragia uniorificial y unilateral. Tumor palpable por obstrucción del galactóforo. Mamografía, Ecografía y Galactografía. Ductoscopia. Operación de Babcoc. Operación de Nogués. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Papilomatosis múltiple. Múltiples excrecencias papilomatosas en conductos galáctóforos principales. Puede ser bilateral. ¿Lesión precancerosa?: Carcinoma papilar. Telorrea e induración. Galactografía. Excisión amplia tipo lobectomía o cuadrantectomía. Valorar mastectomía y reconstrucción inmediata. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis. Mastitis del neonato. Mastitis de la lactancia Mastitis no puerperales: Mastitis necrotizante. Mastitis tuberculosa Mastitis sifilítica. Mastitis actinomicótica. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis del neonato. Inflamación secundaria a la infección de la glándula mamaria del neonato. S. aureus y en ocasiones E. Coli. Medidas higiénicas, evitar la expresión del pezón. ATB: amoxicilina-clavulánico. Drenajes alejados del CAP. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis de la lactancia. Forma más frecuente. Colonización intraductal. S. aureus y epidermididis. Streptetococus. Tumoración con signos inflamatorios. Diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio. ATB empíricos y drenajes (no tetraciclinas, cloranfenicol ni quinolonas) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis necrotizante. Pacientes postmenopáusicas, anticoaguladas (hematoma a tensión). Streptococus B-hemolítico+/- anaerobios. Signos inflamatorios + necrosis cutánea+ crepitación. Tto agresivo con drenajes y ampia antibioterapia endovenosa. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis tuberculosa. Bacilo de Koch. Lesión secundaria desde otro foco (vía centrípeta desde los linfáticos?) Tumor centromamario o CSE duro. Tipos clínicos: nódulo-caseosa, diseminada y abceso. Biopsia escisional y toma de muestra y cultivo. Tto: antituberculosos (pauta 6meses) Tto quirúrgico: conservador. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis sifilítica. Treponema Pallidum. Forma primaria (chancro) y secundaria (erupción) Penicilina G benzatina (2.4 millones) diaria 2 semanas. Reacción de Jarisch- Hermeixer o shock terapeútico. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis actinomicótica. Actinomices Israelii. Afectación primaria o secundaria pulmonar. Trayectos fistulosos múltiples con “gránulos de azufre”. Tto: Penicilina asociado a drenaje quirúrgico y desbridamiento si procede. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Galactoforitis crónica supurativa recidivante(GCRS) Nomenclatura variada: enf de Zuska, mastitis de placa mamilar, fistula mamilar, etc. Patogenia definida: ectasia ductal—fístula periareolar. Frecuencia alta: 67% mujeres lo sufrirán en algún momento y un 1.25% desarrollarán la fístula. Relacionada con déficit de vit. A y tabaquismo (75%) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Patogenia GCRS Secuencia evolutiva: Ectasia ductal. Galactoforitis supurativa. (20%) Abceso mamario subareolar (10%) Fístula periareolar . II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Diagnóstico. Fundamentalmente clínico. Fase de ectasia ductal: clínica-mamografía-ecografía-galactografía-citología-estudio de gen C-erb-Microbiología. Fase de galactoforitis: clínica. Fase de GCRS-abceso: clínico. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Diagnóstico diferencial. Papiloma intraductal. Carcinoma papilar. Mastitis y abceso mamario agudo. Carcinoma inflamatorio de mama. Hidrosiadenitis supurativa del pezón. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tratamiento. De la ectasia ductal: vit A. Prohibición del tabaco. ATB y antisépticos locales. De la galactoforitis supurativa: analgésicos y ATB. Galactoforectomía parcial. Del abceso subareolar: cefalosporinas de 3ª + anaerobicidas (mínimo 10 días)Drenaje y biopsia. De la fístula periareolar: resección del trayecto fistuloso. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

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Mastopatía fibroquística. Desorden hormonal y evolutivo de la mama. 70% de las enfermedades benignas. Etiología: alteración dishormonal con disminución de los niveles de progesterona. Papel influyente del café, metilxantinas, dietas ricas en grasas, hiperprolactinemia emocional. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Fases evolutivas. Etapa deficitaria u hormonal: mastodinia dolorosa (15-30 años) Etapa proliferativa: hiperplasia (30-40 años) Etapa involutiva: quistes (40 años en adelante) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Clínica. Cíclica. Dolor. Ingurgitación mamaria Induración o empastamiento. Placa rugosa o de perdigones. Tumor o nódulo (etapas avanzadas) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Diagnóstico. Ecografía (<30 años) Mamografía (>30 años). PAAF o Trucut. Citología. Biopsia escisional. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tratamiento. Analgésicos y antiinflamatorios. Cambios dietéticos. Etiológico: Medroxiprogesterona 10-20 mm diarios premenstrual. Danazol 100 a 200 mg diarios durante 3 meses. Bromocriptina 2.5 mg/día durante 3 meses. Quirúrgico: biopsia, quistectomía, mastectomías. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tumores benignos de la mama Lesiones pseudotumorales: Pseudotumores inflamatorios: Necrosis grasa. Reacciones a cuerpo extraño. Infartos. Lesiones inflamatorias: Mastitis lobular granulomatosa. Mastitis de células plasmáticas. Ectasia ductal. Hamartomas. Quistes dermoides. Lesiones tumorales benignas: Fibroadenoma. Tumor Phyllodes Lipoma Miofibroblastoma Fibromatosis II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Lesiones inflamatorias. Mastitis lobular granulomatosa: Masa dura central o periférica y eje medio de 6 cm indistinguible de malignidad. 2 años tras el embarazo con uso de ACO. Lobulitis granulomatosa histológicamente Mastitis de células plasmáticas: Masa dura de varios centímetros periférica o central. Axila clínicamente positiva PAAF: inflamatoria Biopsia escisional: infiltrado células plasmáticas. . II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Lesiones tumorales benignas Fibroadenoma: Tumoración benigna más frecuente. Variantes histológicas: Adenofibroma: predominio del estroma frente al epitelio. Adenoma tubular: predominio del epitelio (DD carcinomas diferenciados) Fibroadenoma o hiperplasia epitelial. Clínica: “ratón mamario”. Diagnóstico ecográfico y BAG. Resección completa. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tumor Phyllodes. < 1% de las neoplasias de mama en la mujer. Histología: proliferación mesenquimal y epitelial Tipos: Benigno: > de 3 mitosis/10campos. Border-line. Malignos: > 5 mitosis/10 campos, necrosis tumoral, hipercelularidad del estroma, MTS. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tratamiento Phyllodes. Benignos: tumorectomía con margen > 2cm. Border-line: cirugía conservadora y/o mastectomía simple. Malignos: mastectomía simple o radical. La linfadenectomía no tiene ningún papel de forma sistemática. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

MUCHAS GRACIAS II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.