BEBES DE MADRES DIABETICAS DIABETES GESTACIONAL

Existen múltiples alteraciones fisiológicas y químicas que pueden producir alteraciones en el feto. Todo depende del riesgo, la gravedad, duración y el control de la enfermedad materna Incluye: Anomalías congénitas Macrostomia traumatismos obstétricos. Asfixia perinatal. SDR. Hipoglucemia. Hipocalcemia e hipomagnesemia. Cardiomiopatía Hiperbilirrubinemia y policitemia.

FISIOPATOLOGIA Cambios en los niveles de glucosa materna al comienzo del embarazo y episodios de acidosis causan anomalías congénitas. En el transcurso del embarazo el páncreas de la madre puede liberar insulina suficiente para satisfacer el aumento de las demandas, el resultado es la hiperglucemia materna. Los niveles elevados de glucosa atraviesan la placenta y estimulan al páncreas fetal para la liberación de insulina, los aportes elevados de glucemia y otros nutrientes mas el aumento de la insulina causa aumento fetal excesivo ( macrosomia ).

FISIOPATOLOGIA El deterioro vascular materno y las infecciones maternas tienes efecto adverso en el feto el Ph materno es mas alcalino que la del feto, para estimular el incremento de oxigeno y dióxido de carbono a través de la placenta, cuando la sangre materna es mas acida que la fetal presenta cetoacidosis disminuye el intercambio de oxigeno y dióxido de carbono causando hipoxia fetal. Estas alteraciones se pueden disminuir teniendo un control adecuado de los niveles de glucemia materna entre 100 y 120 mg/dl.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS Incidencia de bebes pequeños para la edad gestacional. Crecimiento intrauterino retardado. Alteración en el sistema cardiaco: (aumenta 5 veces mas que en bebes normales), coartación de la aorta, transposición de los grandes vasos, defectos en le tabique interventricular. Musculo esquelético: (las anomalías estructurales aparece antes de las ocho semanas),agenesia sacra, con debilidad en los miembros inferiores, malformación y fijación de las articulaciones de la cadera, acortamiento y debilidad del fémur, hipertricosis del pabellón auricular.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS Sistema nervioso central: Anencefalia, encefalocele, mielengocele, hidrocefalia. Otras alteraciones: (Atresia gastrointestinal, malformación del tracto urinario, síndrome de colon pequeño ( colon perezoso se puede evidenciar cuando no hay expulsión de meconio, distención abdominal, vomito y teñido de bilis se desarrolla su función normal al comienzo de la infancia.

MACROSOMIA Es mayor su incidencia en madres diabéticas esto es el resultado de la síntesis proteica junto con la reserva excesiva de glucógeno y grasa. Los bebes macrosomicos tienen ciertas características: cara redonda (cara de tomate), cuerpo rollizo, complexión robusta y roja, aumento de la grasa corporal sobre todo alrededor de los hombros, los órganos internos están aumentados (esplenomegalia, hepatoesplenomegalia, cardiomegalia).el cerebro es el único órgano que no aumenta de tamaño, inmadurez fisiológica.

COMPLICACIONES NEONATALES DEL BEBE MACROSOMICO. Hipoglucemia. Hipocalcemia. Hiperviscocidad. Hiperbilirrubinemia. Distocia del trabajo de parto Traumatismos obstétricos.

TRAUMATISMOS OBSTETRICOS Y ASFIXI PERINATAL Cefalohematoma. Parálisis del nervio facial ( VII par craneal). Fractura de clavicula o humero. Parálisis del plexo braquial. Parálisis del nervio frénico. Parálisis diafragmática.

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Los bebes macrosomicos pueden presentan un retraso continuado de la maduración pulmonar . los niveles altos de glucosa materna retrasa la síntesis de surfactante debido a los niveles altos de insulina sérica fetal.

HIPOGLICEMIA Los niveles de glucosa menores de 40 mg/dl en bebes a termino. Exposición constante de niveles altos de glicemia produce una hiperplasia del páncreas fetal cuyo resultado es la hiperinsulinemia, la interrupción del abastecimiento fetal de glucosa se produce al pinzar el cordón umbilical y el nivel de glicemia fetal cae. Se puede presentar asintomática o sintomática se presenta en las primeras 2 hrs post parto.

SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA Temblor Apnea Taquinepnea Cianosis Convulsiones Empeora si hay hipotermia o dificultad respiratoria.

HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA La Hipocalcemia se relaciona con la disminución de la paratohormona. se asocia con parto pretérmino, traumatismo obstétrico y asfixia perinatal. Los síntomas de Hipocalcemia son similares a los de hipoglucemia La hipomagnesemia se desarrolla debido a las perdidas renales maternas producidas por la diabetes.

CARDIMIOPATIA Se puede presentar Cardiomegalia. Se pueden desarrollar 2 tipos de cardiomiopatía asociados a síntomas respiratorios e insuficiencia cardiaca, cardiomiopatía hipertrofia: puede tratarse con propanolol para disminuir la contractibilidad y la frecuencia cardiaca. Cardiomiopatía no hipertrófica: se utiliza un agente cardiotónico como la digoxina para su tto para aumentar la contractilidad y disminuir la frecuencia cardiaca. Esta anomalía por lo general se resuelve a los 3 o 12 meses de vida.

HIPERBILIRRUBINEMIA Y POLICITEMIA La Policitemia aumenta la viscosidad de la sangre y entorpece la circulación, el numero elevado de glóbulos rojos que han de ser hemolizados incrementa la carga potencial de bilirrubinas que el bebe debe depurar. El exceso de glóbulos rojos se produce en hígado y base y en lugares usuales de la medula ósea como consecuencia puede afectar la función hepática y la depuración de bilirrubinas, los hematomas y equimosis asociados con el parto de bebes macrosomicos.

DX DE ENFERMERIA. Riesgo de lesión relacionado con hipoglucemia e hipocalcemia secundarias a diabetes gestacional materna. CDE. Valorar los niveles de glucosa según protocolo. Se considera anormal menor de 40 mg/dl en bebes a termino en los primeros 4 días. Observar si se presentan signos de hipoglucemia. Si no están alterados los reflejos de succión si están normales alimente RN según protocolo de la institución (estimular lactancia materna). Valorar signos de Hipocalcemia se la terapia para la hipoglucemia resulta ineficaz.