Medidas epidemiológicas Medidas de frecuencia de enfermedad/daño Medidas de riesgo de enfermedad/daño

Medidas de frecuencia Prevalencia Incidencia

Quienes están expuestos Prevalencia Población en riesgo Se expresan en tasas Estimación “puntual” Quienes están expuestos a tener el daño Casos

Prevalencia Tasa cruda Población Tasa según sexo en riesgo Tasa según edad Tasas según NSE Tasas específicas

Prevalencia Hipertensión arterial Tasa varones = 8,6 % RP = 0,94 Tasa mujeres = 9,1 %

¿Cómo se obtiene la prevalencia de una enfermedad? Estudios específicos : estudios de prevalencia Datos Rutinariamente recogidos: registros clínicos, egresos hospitalarios, notificación de casos Censo serológico

Datos rutinarios ¿Prevalencia de fractura de cadera en la región Metropolitana? Encuestas sistemáticas ¿Consultas? Egresos hospitalarios ¿Información requerida?

Prevalencia fractura de cadera Tasa egresos Chile 1990 50 años abajo = 2,5 por 105 mujeres 7,6 por 105 hombres 70 a 74 años = 134,3 por 105 mujeres 84,7 por 105 hombres RP = 53,7

Antecedentes de programas de pesquisa precoz de cáncer del estómago Llorens (78-81)

Prevalencia : cuidado con la interpretación Momento A : 1.000 trabajadores expuestos en Fab a 50 enfermos 30 1.000 trabajadores no expuestos Fab b 3 enfermos Momento B Fab A = 20/1.000 Fab B = 33/1.000

Factores que influyen en la prevalencia de una enfermedad Periodo de incubación Duración de la enfermedad Cronicidad Tratamiento de la enfermedad Recaídas de enfermedad (¿?)

Tiempo y lugar determinado Incidencia Nuevos casos Enfermedades años de: Breve incubación Duración breve ¿Cuáles? Tiempo y lugar determinado

¿Cómo se obtiene la incidencia de una enfermedad? Estudios específicos : estudios de incidencia Datos Rutinariamente recogidos: Notificación de casos, registros clínicos, Egresos hospitalarios

Requisitos para medir incidencia Una población definida (en riesgo de..) Un momento de partida Un sistema de detección V. Dependiente Tiempo suficiente para que se exprese el riesgo

Variable “temporal” y mediciones en salud : Incidencia T0 T+1

“Estudio de incidencia” Simplemente seguir a un grupo Cohorte = grupo que es objeto de seguimiento No se necesita un grupo para comparar No hay hipótesis de trabajo

Tasas de incidencia : se pueden relacionar Incidencia Sarampión Stgo Incidencia en V Región Incidence rate = Mide el exceso o déficit de riesgo

Incidencia acumulada (Cummulative risk) Caso nuevos a fin de periodo No importa cuándo aparecieron

Densidad de incidencia (Incidence rate) IR = 6,25 x 100 meses-p 10 6 2 3 eventos 48 meses-p 1 mes 10 meses

Medidas relativas de efecto Riesgo relativo Incidencia acumulada Rate Ratio Densidad de Incidencia Odds Ratios Incidencia acumulada

Riesgo relativo Beasley et al Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000 Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,19 x 100.000 Riesgo relativo (RR) = 1152,9/ 5,19 222

Medidas absolutas de efecto Riesgo atribuible Riesgo atribuible porcentual (Fracción etiológica) RA% Riesgo atribuible poblacional (RAP) Riesgo atribuible pobacional %(RAP)

Riesgo atribuible Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000 Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,2 x 100.000 RA = 1.152,9 - 5.2 = 1.147,7 casos por 100.000 hab

Muertes Atribuibles al Tabaquismo en Mayores de 15 años, Chile 6.000 muertes por tabaco 36,1 % Enf. cardiovasculares PROPORCION DE MUERTES POR TABAQUISMO 31,1 % Enf. respiratorias 30,4 % Cáncer 1,4% otras MUERTES POR TABAQUISMO SEGUN TIPO DE CAUSA Fuente: ODEPLAN 1980

RA% o Fracción etiológica ¿ Cuánto (%) del daño es explicado por el factor en estudio? ¿ Cuánto (%) del cáncer hepatocelular es explicado la infección por Hep. B ? F.A = Tasa expuestos - tasa no expuestos Tasa expuestos

Riesgo atribuible % (FE) RA% = 1.153 - 5,3 1.153 Sin tomar en cuenta otros factores la infección por virus hepatitis explica 99,54 % de los casos e carcinoma hepatocelular

Medidas de riesgo de carácter poblacional Riesgo atribuible poblacional (RAP) (Facción prevenible) ¿Cuanto más riesgo absoluto agrega a la población general el factor?

Riesgo atribuible poblacional: RAP RAP = Tasa expuestos - Tasa pob general Incid Pob gral = 41 casos /22.707 =180 casos por 100.000 RAP = 1.153 - 180 973 casos por cada 100.000 hab

Riesgo atribuible poblacional % : RAP% 1.152,9 RAP % = 84,3 % De eliminarse el factor de Riesgo en la comunidad la mortalidad por cáncer hepatocelular se reduciría en un 84%

Odds vs Tasa Población 100 20 enf Tasa= 20/100 = 20 % Odds = 20/100 80/100 Odds = 25% Odds = probabilidad de enfermar probabilidad de no enfermar 80 sanos