MONITOREO DE LA EQUIDAD EN SALUD EN URUGUAY Lima, de julio de 2014

CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN: Marco legal relativo a las inequidades en salud y su medición Sistema de Vigilancia de la Equidad en Salud (SVES). Línea de base Comentarios al documento de EUROsociAL “Metodología para la construcción de sistemas de monitoreo de las desigualdades sociales en salud”.

MARCO CONCEPTUAL No todas las personas, según cual sea su clase, género, etnia, situación migratoria o edad, tienen las mismas posibilidades de escoger conductas sanas. Las inequidades en salud, implican inequidades en los desempeños potenciales de las personas y esto es un elemento que tiende a cristalizar las desigualdades preexistentes. 10/07/14

MARCO LEGAL Ley de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud. “el derecho a la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país”. Ubica entre las competencias del MSP el aseguramiento del “acceso a servicios integrales de salud a todos los habitantes residentes en el país”. A su vez, reconoce la equidad entre los principios rectores. Resolución de la Asamblea General de la OMS (WHA62.14): “Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones”. Comisión de Determinantes Sociales de la Salud.

MARCO LEGAL ART 4 Ley : Alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población, mediante el desarrollo integrado de actividades dirigidas a las personas y al medio ambiente que promuevan hábitos saludables de vida y la participación en todas aquellas que contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de la población 10/07/14

MARCO LEGAL Declaración Política de Río en ocasión de la Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud, que subraya la necesidad de “vigilar los progresos y reforzar la rendición de cuentas” a partir de la medición de las desigualdades en salud y sus determinantes sociales. En este marco, el Sistema de Vigilancia de la Equidad en Salud (SVES) aspira a ser una herramienta que aporte información para la toma de decisiones.

7 SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA EQUIDAD EN SALUD (SVES) Sistema de indicadores y medidas que permita identificar las inequidades en salud de la población uruguaya y sus factores determinantes. Dos funciones principales: una de evaluación (1) y otra de monitoreo (2): (1) Mediciones orientadas a conocer en qué grado las inequidades en salud y sus determinantes sociales están siendo transformadas (reduciéndose o aumentando) a partir de las políticas públicas en general y de salud pública en particular. Metodología: Línea de base y estudios. (2) Seguimiento de la evolución de las inequidades en función de las variables más sensibles, seleccionadas a partir de la línea de base.

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA EQUIDAD EN SALUD (SVES) Fuentes de información: – Personas: Encuesta Continua de Hogares (ECH) Encuesta Nacional de Salud Encuesta Longitudinal de Protección Social Encuesta de Factores de Riesgo Certificado de Mortalidad Sistema de Información Perinatal – Otras unidades de análisis: Sistema Nacional de Información (SINADI-Asistencial) Egresos hospitalarios – Fuente auxiliar: SIIAS

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA EQUIDAD EN SALUD (SVES) Medidas estándar sugeridas por la literatura: – Cocientes y diferencias (Odds ratios, RAP) – Medidas basadas en la curva de Lorenz (Índice de concentración, Índice de inequidad horizontal ) – Medidas basadas en regresionas

SVES: Línea de base Primer paso en la construcción del SVES: matriz de indicadores. Fuentes de información: ECH, ELPS, ENS, ENFR, SINADI. Indicadores (1).xls I) ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN II) DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD III) DETERMINANTES DEL SISTEMA DE SALUD ÉTNIA-RAZA GÉNEROPOSICIÓN SOCIO-EC SEXO ASCENDENCIA ÈTNICA INGRESOS, AÑOS DE ESTUDIO, OCUPACIÓN

Perspectivas futuras El país tiene una política de estado en agenda digital. Por tanto, los diferentes sectores de política pública están trabajando con identificador único, datos interoperables, y consolidación de información de registros administrativos digitales. (educación, protección social, registro civil, etc.) Se encuentra elaborando un plan nacional de gobierno abierto, lo que facilitará la posibilidad de compartir datos. También se encuentra en desarrollo el proyecto Salud Uy que tiene entre sus objetivos el fortalecimiento del sistema de información en salud y la historia clínica electrónica nacional. Ambos estarán operativos en /07/14

12 Perspectivas futuras Diagnóstico de las fuentes de información disponibles, ha evidenciado que la función de monitoreo es más difícil de viabilizar; la mayoría de las fuentes que pueden proporcionar la información de manera sistemática y con un frecuencia menor a un año, no incluyen las variables necesarias para visualizar inequidades sociales. En este sentido, se ha iniciado una línea de trabajo de mediano y largo plazo con AGESIC orientada a integrar información proveniente de distintas fuentes, principalmente registros administrativos. Para una primera etapa, se ha priorizado la integración del Certificado de Defunción con otras fuentes que proporcionen las variables estratificadoras.

13 COMENTARIOS AL DOCUMENTO DE EUROSOCIAL -Está en sintonía con las definiciones y el desarrollo de la experiencia nacional -Aspectos teóricos: incorporar algunas conceptualizaciones que se han realizado desde latinoamérica. Mayor énfasis en los aspectos estrucurales del proceso social-colectivo de la salud. -Aspectos metodológicos: incorporar dimensiones que consideren otras unidades de observación que no sean individuos.

14 Referencias bibliográficas Borell, Carme et al. (1999) LA MEDICIÓN DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD. Gaceta Sanitaria, España. Landmann Szwarcwald, Celia (2000) MEDIDAS DE DESIGUALDAD EN SALUD: LA DISCUSIÓN DE ALGUNOS ASPECTOS METODOLÓGICOS CON UNA APLICACIÓN PARA LA MORTALIDAD NEONATAL EN EL MUNICIPIO DE RÌO DE JANEIRO. Caderno de Saúde Pública, FIOCRUZ. RJ-Brasil. Schneider, Cristina (2002) METODOS DE MEDICIÓN DE LAS DESIGUALDADES DE SALUD. Revista Panamericana de Salud Pública. OPS