FRACTURA DE ESCÁPULA

GENERALIDADES La escápula es un hueso de forma y función compleja sirviendo de unión entre el miembro superior y el esqueleto axial. Se encuentra rodeada por abundante masa muscular- el subescapular anteriormente y el supraespinoso y el infraespinoso en la parte posterior-por los cuales se encuentra algo protegida. La movilidad de la escápula aunado a la envoltura muscular hacen necesario traumas de alta energía para producir fracturas en esta estructura aunque también esta sujeta a presentar fracturas avulsivas en algunos de los puntos de inserción de músculos y ligamentos.

Esquema de clasificación de las fracturas de escápula: A -transversa del cuerpo B -borde inferior glenoideo C -intraarticular glenoides D -cuello glenoides E –acromion F –espina G -coracoides Las fracturas de escápula pueden ser clasificadas de acuerdo al sitio anatómico de las mismas.   Cuerpo Espina Glenoides Coracoides Acromion

MECANISMO DE LESIÓN Traumatismos de alta energía, accidentes de tráfico.

Paciente de 40 años que sufre caída desde altura con traumatismo directo sobre región posterior de hombro. Clínica de dolor, inflamación e impotencia funcional. Se realizó radiografía simple AP de hombro donde se aprecia fractura en la unión entre acromion y espina de escápula. Precisó tratamiento quirúrgico mediante reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos. Recuperación funcional completa

Fig. 1. Estudio radiográfico con proyección antero-posterior y TAC de ambas escápulas donde se aprecia una fractura bilateral conminuta, por debajo del cuello de la glenoides sin afectación de la superficie articular en el lado derecho

FRACTURA DE GLENOIDES ESCAPULAR

Poco frecuente (profundidad, rodeada de masa muscular). Suele estar asociada a otras lesiones (de pulmón, fractura de costillas). En general fractura benigna. En fractura de cuellos sólo en ocasiones indicada la intervención quirúrgica. En fractura de cuerpo sólo corta inmovilización. En fractura de glenoides intervención quirúrgica

INMOVILIZACION

TRATAMIENTO Durante la inmovilización: •  contracciones isométricas de hombro. •  Iniciar en los primeros 4 días los mvtos activos-asistidos. •  El Tto quirúrgico requiere: •  Movilización Pasiva •  Fortalecimiento Muscular   Después de la inmovilización: •  Movilización Progresiva después de la consolidación completa. •  Tonificación Progresiva: •  Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del fortalecimiento