OBJETIVOS FACTORES QUE CONDICIONAN LA VÍA DE ABORDAJE DE LOS MIOMAS: LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMÍA E. Ratia García, J. Rovira Pampalona, G. Escribano Montesdeoca, C. Mateu Pruñonosa, P. Brescó i Torras Hospital d’Igualada El objetivo del estudio es valorar los factores que influyen en la vía de abordaje de tratamiento de los miomas subserosos e intramurales, a partir del análisis de los datos quirúrgicos en relación a 39 miomectomías realizadas en el Hospital d’Igualada: 6 vía laparotómica y 33 vía laparoscópica. Entre Enero de 2010 y Diciembre de 2011 se realizaron una serie de 39 miomectomías: 6 vía laparotómica Pfannestiel, 27 vía laparoscópica y 6 que se iniciaron vía laparoscópica y hubo que reconvertir a laparotomía. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el que fueron recogidos los siguientes datos: edad, motivo intervención, tamaño, número y localización de los miomas, días de ingreso postoperatorio, presencia o no de complicaciones quirúrgicas y postoperatorias, y pérdida sanguínea (mediante la diferencia de hemoglobina en 2 analíticas: pre y postintervención). MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS FACTORES QUE CONDICIONAN LA VÍA DE ABORDAJE DE LOS MIOMAS: LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMÍA La indicación de la cirugía fue: 8 casos por estado de esterilidad con deseo gestacional, 18 por hipermenorrea, 4 por dolor abdominal y 9 casos por crecimiento del mioma. Otros datos de interés: LaparoscopiaLaparotomíaReconversión Edad (años)40.7 (29-59)36.16 (32-41)41.3 (34-49) Diámetro máx mioma (mmm) (10-123)55.81 (5-150)62 (20-120) Número miomectomías1.4 (1-5)3 (1-8)1 (1-4) Pérdida sanguínea (Hb pre - Hb post) 3.58 ( )2.24 (1-3.7)3.98 ( ) Días ingreso2.07 (1-9)3 (2-4)7.6 (3-30) Complicaciones postintervención: en laparotomía 1 caso de fístula percutánea que se resolvió con cirugía posterior. En laparoscopia 1 síndrome suboclusivo que tuvo que ser reintervenida, 1 caso de hemorragia interna que requirió laparoscopia exploradora para revisar hemostasia, y 1 caso de hernia umbilical postquirurgica. En los casos en que se reconvirtió a laparotomía, la única complicación postquirúrgica fue 1 caso de sépsis por perforación intestinal que hubo que reintervenir.

FACTORES QUE CONDICIONAN LA VÍA DE ABORDAJE DE LOS MIOMAS: LAPAROSCOPIA vs LAPAROTOMÍA COMENTARIOS CONCLUSIONES Las miomectomías de miomas de mayor diámetro fueron realizadas por vía laparotómica (150mm). En cuanto a la pérdida sanguínea, vemos que por vía laparoscópica es mayor que por vía laparotómica (3.58 vs 2.24), esto puede ser debido a que por vía laparoscópica es una cirugía más compleja y por tanto, requiere más tiempo de cirugía. La laparotomía nos permite la realización de mayor número de miomas y a pesar de ello, la pérdida sanguínea es menor que por vía laparoscópica. En cuanto a los casos de reconversión, vemos que el dato más llamativo es la pérdida sanguínea, que en este caso es de Aparentemente los días de ingreso medio son muy elevados en este grupo (7.6) pero hay que tener en cuenta que esta media está sesgada debido a que hubo un único caso que presentó sépsis por perforación intestinal y requirió estancia en la UCI por lo que precisó 30 dias de ingreso; los restantes 5 casos sólo precisaron 3 días de hospitalización. En conclusión, la mayor limitación para elegir la vía laparoscópica es el tamaño del mioma, y la mayor causa de reconversión a laparotomía es el sangrado. Pero es necesario un estudio prospectivo con mayor número de casos para poder corroborar estos resultados.