Inducción y Conducción Labor: aumento de la actividad uterina Contactilidad del miometrio cambia de “contractura” (actividad de larga duración) a “contracción” (actividad de elevada intensidad y frecuencia)  Borramiento y dilatación del cérvix

Inducción Inicio de las contracciones utilizando medios quirúrgicos o médicos previo al comienzo espontáneo de la labor.

A los pacientes: Riesgos Beneficios Electiva Complicaciones Diferentes opciones Posibilidad de cesárea Electiva Indicada

Inducción Indicada ¿Cuándo inducir? Los beneficios del parto tanto para la madre como para el feto superan a los riesgos de continuar con el embarazo. ¿Cuándo inducir?

Criterios diagnósticos de edad gestacional y/o madurez pulmonar Clínicos ≥ 39 semanas Ciclos menstruales regulares no G.O. en los 3 meses previos a la última regla. Corazón fetal auscultado a las 20 semanas con fetoscopio o por 30 semanas con ultrasonido Doppler.

Laboratorio ≥ 36 semanas a partir de una prueba positiva de embarazo positiva (solo unidad  HCG). Edad gestacional calculada por ultrasonido: medición cráneo caudal semanas 6-11 y/o diámetro biparietal antes de la semana 20.

Madurez pulmonar Indice Lecitina/esfingomielina > 2.1 Presencia de fosfatidilglicerol. Indice de surfactante > 70 mg/gramo de albúmina

Indicaciones Absolutas Maternas Pre-eclamsia/eclampsia Hipertensión inducida por embarazo Problemas médicos: Diabetes mellitus Nefropatía crónica Neumopatía crónica Fetales Corioamnioitis Retardo crecimiento intrauterino Anomalías en las pruebas de bienestar Isoinmunización Postérmino Uteroplacentarias Abruptiia placentae Maternas Relativas Hipertensión arterial crónica Diabetes gestacional Factores no médicos Riesgo de labor precipitada Psicosociales. Fetales RPMO Macrosomía fetal Muerte fetal previa Anomalías congénitas Uteroplacentarias Oligohidramnios de causa no determinada

Contraindicaciones Absolutas Maternas Herpes genital activo Patologías médicas crónicas reactivadas DCP absoluta (malformaciones pélvicas) Maternas Relativas Carcinoma de cérvix Gran multiparidad Sobredistensión uterina (polihidramnios o embarazo múltiple) Fetales Presentación anómala (situación transversa u oblicua) Compromiso fetal severo Uteroplacentarias Prolapso de cordón Placenta previa Vasa previa Antecedente de cesárea clásica Fetales Presentación anómala (pélvico) Macrosomía fetal Uteroplacentarias Placenta de inserción baja Sangrado vaginal inexplicable Presentación cordón Miomectomía previa con involucro de la cavidad uterina.

Puntaje de Bishop > 8  100% éxito > 6  ACOG  70% éxito Parámetros 1 2 3 Dilatación Cerrado 1-2 3-4 ≥ 5 Borramiento 0-30 40-50 60-70 ≥ 80 Planos -3 -2 -1 a 0 + 1 o + 2 Consistencia Firme Intermedio Suave Posición cérvix Posterior Anterior > 8  100% éxito > 6  ACOG  70% éxito

Maduración Cervical  Inducción

Maduración Cervical Métodos Farmacológicas Hormonales Prostaglandinas E2 (dinoprostone) E 1 (misoprostol) No Farmacológicas Separación membranas Dilatadores mecánicos Dilatadores higroscópicos Sonda Foley Oxitocina Estrógenos Antagonistas receptores de esteroides Relaxina (?) Sulfato de dehidroandrostenediona Amniotomía Mifepristone Orapristone

Inducción de la labor Métodos Médicos Oxitocina Prostaglandinas E2  (Dinoprost) E 2 (Dinoprostone) E 1 (Misoprostol) RU-486 (Mifepristone)? Quirúrgicas Amniotomía

Separación de membranas Separación de la membrana corioamniótica de la pared del cérvix y segmente uterino inferior. Descrita por vez primera en 1810. Provoca liberación de prostaglandinas (PGF2 ) Reflejo de Ferguson  liberación de oxitocina No predecible

Separación de membranas Vertex encajado. Registrar cantidad y calidad del líquido Cérvix favorable. Práctica introducida por Kreis en 1929. 88% éxito con Bishop favorable.

Dilatadores mecánicos Provocan liberación de prostaglandinas PGE2 – Sonda Foley: igual resultado. Poco utilizados.

Prostaglandinas Introducidas en 1970 Principal precursosr: ácido araquidónico Hormonas paracrinas – autocrinas Decidva  PGF2 Membranas  PGE2 Miometrio  PGI2 (prostaciclina) PGI2  Maduración cervical La respuesta del útero a las prostaglandinas no cambia en el embarazo. Aplicar en canal cervical, en su defecto en fornix posterior. Misoprostol.

Oxitocina Agente uterotónico  Hipófisis posterior Hipotálamo Durante el embarazo es degradado por la oxitocinasa placentaria. Los receptores aumentan a lo largo del embarazo. Actúa: a través de receptores Cambios en los potenciales eléctricos de los canales de calcio Su uso para la inducción fue introducido por Theobold en 1948.

Manejo Activo de la Labor Oxitocina Dosis ideal: Contracciones cada 2-3 minutos. Duración 60-90 segundos Intensidad 50-60 mm Hg Fono basal 10-15 mm Hg Doblar la dosis cada 15-20 minutos Efectos secundarios: Hiperestimulación Intoxicación acuosa Hipotensión Ruptura uterina

”Primero no hacer daño”