Servicio de Angiología y Cirugía Vascular ENDOPROTESIS BIFURCADA ILIACA PARA REVASCULARIZACIÓN HIPOGÁSTRICA EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS AORTOILÍACOS Abdelkader Abu-Sneimeh A, Martin González MT, Gómez Olmos C, Chinchilla Molina A, Aracil Sanus E, Gallo González P, Cuesta Gimeno C. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular

INTRODUCCION (I) Los AAA se asocian a un 20-30% a aneurismas de las arterias ilíacas. La permeabilidad de la arteria hipogástrica en estos casos dificulta el tratamiento endovascular.

INTRODUCCION (II) Opciones de tto : 1- Mantenerlas, con riesgo de fuga (discutido). 2- Embolizar las hipogástricas 3- Revascularizarlas.

OCLUSION DE A.HIPOGASTRICA Claudicación glútea mantenida en un 1/3 de los casos. Impotencia sexual en varones. Muy raramente: isquemia intestinal o medular.

Revascularizar al menos una hipogástrica Serie – Oclusión hipogástricas Complicaciones Karch et al. (J Vasc Surg. 2000) 24 casos de oclusión hipogástrica Claudicación glútea en 7 casos (32%) que se resolvió en 3 pacientes a los 6 meses. 3 casos de isquemia colónica, precisando resección quirúrgica en un caso. Rayt et al. (Cardiovascular Intervent Radiolo. 2008) 29 casos de oclusión hipogástrica - Claudicación glútea 55% (16 casos) (52% unilateral y 63% bilateral). - Disfunción eréctil en el 46%. Farahmand et al. ( Eur J Vasc Surg. 2008) 96 casos Claudicación glútea 50% (51 casos), en el 34% persistió la clínica a los 6 meses. Disfunción sexual en el 19,6% (19 casos) Yano et al. 103 casos - Isquemia pélvica en el 20%. Wyers et al 31 casos Claudicación glútea 35,5% (11 casos). Un caso de necrosis glútea . Un caso de neuropatía isquémica. Revascularizar al menos una hipogástrica

REVASCULARIZACION HIPOGASTRICA - Bell botom - Abordaje híbrido - Endoprótesis para revasc. retrógrada (+ BP F-F) - Endoprótesis aórtica bifurcada destinando una de sus ramas a revascularizar de forma anterógrada una de las hipogástricas (+ BP F-F) - Branch ilíaco.

REVASCULARIZACION HIPOGASTRICA 4

MATERIAL Y METODOS (I) Desde mayo-2010: 4 casos de endoprótesis bifurcada con rama a hipogástrica + emboliz. de la contralateral. Varones 70-78 años. 2 Branch a hipogástrica der. y 2 a la izq.

MATERIAL Y METODOS (II) HTA Dislipemia Cardiopatía Enfermedad Cerebrovascular Broncopatía IRC Paciente I × Paciente II Paciente III Paciente IV

MATERIAL Y METODOS (III) Dosis media de contraste acumulado: 1585 mGy. Tiempo medio de escopia con respecto al procedimiento habitual: 60 min. Duración media de la intervención con respecto a la habitual: 90 min.

CONTROL ANGIOGRAFICO

SEGUIMIENTO Con eco-doppler y AngioTC No hubo ningún caso de claudicación glútea o clínica de isquemia pélvica Al mes: permeabilidad de la reconstrucción y ausencia de endofugas.

CONCLUSIONES (I) La preservación de la circulación pélvica es factible en el tto de los A. aortoilíacos con la reparación endovascular exclusivamente. Preserva el flujo de la hipogástrica de forma anatómica, estable y segura. Selección cuidadosa de los pacientes, con anatomía favorable (ausencia de estenosis en el ostium, de trombosis o estenosis en la arteria, angulaciones extremas de la AIE o kinking severo).

CONCLUSIONES (II) Planificación meticulosa y un personal entrenado. Se necesita un seguimiento a mayor plazo para evaluar su superioridad frente a las alternativas convencionales para preservar el flujo en las hipogástricas.

Muchas gracias Servicio Angiología y Cirugía Vascular Abdelkader Abu-Sneimeh A, Martin González MT, Gómez Olmos C, Chinchilla Molina A, Aracil Sanus E, Gallo González P. Cuesta Gimeno C. Servicio Angiología y Cirugía Vascular