Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?

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1 Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?
I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular. Madrid 17 Diciembre 2010 El cuello Aortico hostil en EVAR Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual? Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense.

2 EVAR: Indicaciones* El cuello Aortico hostil en EVAR Criterios absolutos: (en ausencia de contraindicaciones) Edad superior a 75 años e inferior a 85 años en hombres, 87 años en mujeres. ASA III y IV Abdomen hostil AAA y/o ilíaco roto *García Fdez I, Mosquera Arochena NJ: Establecimiento de la Indicación en el tratamiento endovascular de los aneurismas de Aorta Abdominal. En ANGIOLOGÍA 2009; 61 (Supl 1): S101-S118

3 EVAR: limitaciones cuello*
El cuello Aortico hostil en EVAR Calcificación y/o trombo mural superior al 50% de la circunferencia de sellado. Forma del cuello: cuellos cónicos favorecen migración en el remodelado postimplante Diámetro: debe ser inferior a 31 mm y superior a 18mm. Longitud recomendable superior a 10 mm. Angulación recomendable inferior a 65º. *Tomado de Documento base para el tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal. Capítulo de Cirugía Endovascular de la SEACV

4 Situación Actual Desarrollo materiales. Desarrollo técnica:
El cuello Aortico hostil en EVAR Desarrollo materiales. Nuevas endoprótesis Evolución IFU. Experiencia en casos complejos Fenestración, Abdominal branchedgrafts. Desarrollo técnica: Tratamientos asentados con gran experiencia: CONFIANZA Nuevas técnicas: Chimneygrafts,Sandwichgrafts.

5 Cuello Aórtico <10 mm Diseño específico Endurant ABI® Medtronic
El cuello Aortico hostil en EVAR Diseño específico Endurant ABI® Medtronic

6 Angulaciónα> 75º Diseño específico Aorfix® Lombard Medical
El cuello Aortico hostil en EVAR Diseño específico Aorfix® Lombard Medical

7 Angulaciónα> 75º Endurant ABI® Medtronic Off label
El cuello Aortico hostil en EVAR Endurant ABI® Medtronic Off label

8 Angulaciónα> 75º Endurant AUI® Medtronic Off label
El cuello Aortico hostil en EVAR Endurant AUI® Medtronic Off label

9 α> 65º + cuello < 5mm El cuello Aortico hostil en EVAR Aorfix ® ABI Lombard Medical + Chimneygrafts

10 Ningún cuello Endurant® Medtronic + Chimneygrafts El cuello Aortico
hostil en EVAR Endurant® Medtronic + Chimneygrafts

11 Trombo/calcio infrarrenal
El cuello Aortico hostil en EVAR

12 Otros: cuellos calibre <18mm
El cuello Aortico hostil en EVAR Otros: cuellos calibre <18mm CMD Zenith® Cook Medical

13 Otros: cuellos calibre <18mm
El cuello Aortico hostil en EVAR Otros: cuellos calibre <18mm CMD Zenith® Cook Medical

14 Cuello Hostil: resultados
El cuello Aortico hostil en EVAR Enero 2008-Septiembre 2010: 142 pacientes con AAA valorados para EVAR. 105 casos operados 1 paciente rechazado por criterios anatómicos en cuello Aórtico. 25 pacientes rechazados por edad superior a indicación. 11 pacientes rechazados por criterios morfológicos distintos a morfología de cuello. 10 pacientes recuperados en 2010 (7%) 29 casos considerados cuello hostil (retrospectivamente)

15 Cuello Hostil: resultados
El cuello Aortico hostil en EVAR CUELLO FAVORABLE CUELLO HOSTIL n=76 n=29 Éxito Técnico Morbi mortalidad 30 días Eventos Adversos 1 año Mediana FU

16 Cuello Hostil: resultados
El cuello Aortico hostil en EVAR CUELLO FAVORABLE CUELLO HOSTIL n=76 n=29 Contraste Yodado ml Escopia min Intervención min Estancia Postoperatoria

17 Cuello Hostil: resumiendo
El cuello Aortico hostil en EVAR Angulación: Límite 90º según IFU con marcado CE. Límite real off labeldifícil de determinar. Cuellos cortos: Fenestración y técnicas de recurso (Chimney-Sandwich) permiten tratar casos con afectación de arterias viscerales. Ttoestandar con distancias de sellado mínimas (7-10 mm)

18 Cuello Hostil: resumiendo
El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: resumiendo Cuello complejo: trombo/calcio. Cuando es posible un anclaje transrrenal eficaz, como primera opción, con suficiente distancia infrarrenal de sellado no encontramos diferencias respecto a endofugas I o complicaciones en el seguimiento inmediato. Técnicas de recurso (Chimney) o poco habituales (fenestración, abdominal branch)

19 Cuello Hostil: comentarios
El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: comentarios En el momento actual es factible el abordaje endovascular puro, para tratar exitosamente casos considerados de cuello aórtico hostil en aquellos pacientes cuyo riesgo quirúrgico indica optar por esta estrategia de tto. Desde nuestra experiencia limitada creemos que las criterios anatómicos clásicos de exclusión, en el momento actual, son obsoletos y deberían ser actualizados.

20 Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?
I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular. Madrid 17 Diciembre 2010 El cuello Aortico hostil en EVAR Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual? Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense.