Relación entre la legislación contra el tabaquismo en locales públicos y el número de ingresos por síndrome coronario agudo Pell JP, Haw S, Cobbe S, Newby DE, Pell ACH, Fischbacher C et al. Smoke-free Legislation and Hospitalizations for Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med 2008; 359: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En varios países entre los que se encuentra España, se han promulgado leyes que prohíben fumar en: –locales abiertos al público y –en puestos de trabajo. En algunos estudios se ha observado una reducción en el número de ingresos por síndrome coronario agudo (SCA) tras la entrada en vigor de estas leyes.

AP al día [ ] Objetivos Describir la evolución de los ingresos por SCA después de la entrada en vigor de una ley que prohíbe fumar en locales públicos en Escocia. Analizar la relación con el hábito tabáquico de los pacientes.

AP al día [ ] Diseño (1) Se registraron los ingresos por SCA duarnte los 10 meses previos y los mismos 10 meses posteriores a la entrada en vigor de la ley antitabaco en 9 hospitales de Escocia que cubrían casi el 65% de su población. Se definió el SCA como la presencia de valores elevados de troponinas después de un ingreso hospitalario por dolor torácico.

AP al día [ ] Diseño (2) Se invitó a participar en el estudio a todos los pacientes con SCA. Se entrevistó a los que aceptaron participar (incluyendo preguntas sobre su hábito tabáquico) y se determinó el nivel de cotinina en la extracción de sangre llevada a cabo en Urgencias. También se comparó la evolución de los ingresos en el periodo de estudio con la evolución durante los 10 años anteriores en Escocia e Inglaterra.

AP al día [ ] Diseño (3) Variable de resultado principal: porcentaje de reducción de ingresos: –totales, –según su consumo de tabaco y –por grupo de edad: jóvenes (varones <=55 y mujeres <=65 años) y viejos.

AP al día [ ] Resultados (1) El número de ingresos hospitalarios por SCA se redujo de pacientes antes de la entrada en vigor de la ley a después de ésta (reducción del 17%; IC95% 16 a 18%). En Inglaterra la reducción en el número de ingresos en el mismo periodo fue del 4%. La reducción observada en Escocia en los 10 años anteriores fue del 3%.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) Aceptaron participar en el estudio el 87% de los pacientes. El porcentaje de pacientes no estaban expuestos a humo de segunda mano no fumadores que pasó del 57% al 78%, especialmente a expensas de la exposición en pubs, bares y clubs. Esto coincidió con una reducción de la media geométrica de cotinina sérica. Lo mismo sucedió en los exfumadores. La reducción fue superior en mujeres y en las personas de mayor edad. En los fumadores no se apreció ninguna diferencia entre los dos periodos en el número medio de cigarrillos fumados ni en la media geométrica de cotinina en sangre.

AP al día [ ] Resultados (4) Porcentaje de reducción de los ingresos por SCA No fumadoresExfumadoresFumadores % La reducción fue superior en las mujeres y en el grupo de mayor edad tanto en los no fumadores como en los fumadores.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –Tras la entrada en vigor de la legislación contra la exposición al humo del tabaco, el número de ingresos pos SCA se redujo. –Las 2/3 partes de esta reducción se registró en no fumadores, pero los fumadores también se beneficiaron de la medida.

AP al día [ ] Comentario (1) Hace un par de años entró en vigor una ley que prohibía fumar en todos los centros de trabajo y locales abiertos al público con algunas excepciones. Otros países europeos han adoptado medidas similares. En el caso de Escocia el grado de cumplimiento de la ley ha sido muy elevado, lo que concuerda con: –el porcentaje de reducción de la exposición declarado por los participantes y –el grado de reducción de los niveles de cotinina en sangre de los no fumadores.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio, aunque es observacional, apuntan en el sentido de que estas leyes son eficaces en la prevención del SCA. En publicaciones previas se habían detectado ya reducciones en el número de ingresos por este motivo, pero se trataba de trabajos con problemas metodológicos: –no tomar en consideración las variaciones estacionales, –utilizar datos recogidos de forma retrospectiva y –pequeño tamaño de las muestras. En esta publicación se ha estudiado una amplia área de población en el mismo periodo de tiempo en dos años consecutivos, con lo que se han evitado algunos de estos problemas.

AP al día [ ] Comentario (3) Por otro lado, el hecho de comparar las reducciones con las observadas en la misma área geográfica en los años previos y en otras áreas geográficas en las que no se habían puesto en marcha leyes parecidas aumenta la solidez de los datos. La coincidencia entre las tendencias en las concentraciones de cotinina y en el número de ingresos por SCA también refuerzan las conclusiones.

AP al día [ ] Comentario (4) El principal objetivo de estas leyes es proteger a los no fumadores de la exposición al humo del tabaco. Sin embargo, en una revisión se ha detectado que estas leyes también reducen el consumo de tabaco de los fumadores (porque no pueden fumar durante varias horas y también porque aumenta el número de intentos para abandonar el hábito.