Implicaciones del Envejecimiento en la Salud Pública Moderna ` Dr Enrique Vega Asesor Regional Envejecimiento y Salud vegaenri@paho.org

TEMAS La Salud Pública Contemporánea Envejecimiento como Escenario El Envejecimiento y Política Pública Retos y Estrategias

LA SALUD PUBLICA DEL SIGLO XXI

SALUD PÚBLICA y POLITICA PÚBLICA Espectro más amplio Mas allá de los sistemas de salud Herramienta política Nuevos escenarios. Nuevos actores. Nuevos retos Determinantes sociales de la salud. Las causas de las causas

IMPACTO ESTIMADO POR LOS DETERMINANTES EN LA SALUD

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población Vigilancia de salud Pública, investigación y control de riesgos y daños Promoción de la Salud Participación Social en Salud y empoderamiento de los ciudadanos Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión Regulación y fiscalización en salud pública Evaluación y promoción y garantía del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública Garantía de la calidad de los servicios de salud individual y colectivos Investigación, desarrollo e implementación de soluciones Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

SALUD PÚBLICA Y ENVEJECIMIENTO El Envejecimiento como Escenario

CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS Y MAYOR DE 60 Y 80 AÑOS (EN MILLONES) En esta grafica la línea roja representa el crecimiento de la población de 0 a 5 años; la línea amarilla representa el crecimiento de la población de 60 años y más; y la línea verde representa el crecimiento de la población de 80 años y más. Entre las personas de 60 años o mas, la población que crece mas rápidamente es la de los mas mayores – de 80 años o mas, que aumenta actualmente, a una tasa anual de 4.6%. Para el año 2010 habrá más personas de 60 años o más años de edad que menores de 5 años y para el 2050 habrá aproximadamente tantos niños y niñas menores de 5 como personas mayores de 80 años de edad. Estos datos son significativos porque hasta el momento los usuarios mas frecuentes de los centros de atención primaria son los niños y las mujeres en edad reproductiva; sin embargo la atención primaria tendrá que seguir respondiendo a las necesidades de la población mas jóvenes al mismo tiempo que adapta sus servicios a las necesidades de salud de las personas mayores. Fuente: Naciones Unidas. Proyecciones de Población, 2006

En ALC casi el 50 % dijeron que no tenían recursos suficientes para satisfacer sus necesidades diarias El 33 % de las personas mayores en las zonas urbanas y un 50 % de las rurales, están en la pobreza. Un tercio de las personas mayores no disponen de jubilación, pensiones o trabajo remunerado Niveles de analfabetismo muy altos que en algunos países llega al 80 % en las zonas rurales Los que tenían menos niveles de educación, reportaron más su salud como regular o mala y la presencia de hábitos nocivos como el tabaquismo y la inactividad física, resultaron el doble

Los denominados problemas sociales de los ancianos, suelen ocultar problemas médicos escasamente evaluados y pobremente tratados Ebrahim, 1999, British Medical Journal

LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO Dos de cada tres personas mayores en América Latina y el Caribe reportaron tener una de seis enfermedades crónicas frecuentes a esa edad El 61 % tenía sobrepeso y de ellos la mitad eran obesos, 3 de cada cuatro no hacia actividad física enérgica y uno de cada cuatro hombre fumaba En Estados Unidos y de Canadá en los últimos 20 años el nivel de crecimiento de la discapacidad en personas adultas mayores ha disminuido En Latinoamérica y el Caribe existe una alarmante prevalencia de limitaciones físicas y cognitivas en las personas adultas mayores

Dos de cada tres personas mayores en América Latina y el Caribe reportaron tener una de seis enfermedades crónicas frecuentes a esa edad El 61 % tenía sobrepeso y de ellos la mitad eran obesos, 3 de cada cuatro no hacia actividad física enérgica y uno de cada cuatro hombre fumaba El 30 % habían sufrido al menos una caída un año antes del estudio El 20 % presentaban deterioro cognitivo y en el 18 % se encontró síntomas depresivos

ADULTOS MAYORES CON AL MENOS UNA CONDICIÓN CRÓNICA DIAGNÓSTICADA Source: SABE/2000 – PAHO

NUMERO DE CONDICIONES CRÓNICAS Y RELACIÓN CON REPORTE DE SALUD Source: SABE/2000 – PAHO

ADULTOS MAYORES CON EL REPORTE DE AL MENOS UNA DISCAPACIDAD Source: SABE/2000 – PAHO

CUBA. ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS ENTRE 0 Y 80 AÑOS Concepto 1969-71 1981-82 1990-91 2001-03 Años de vida perdidos entre 0 y 80 años 100.00 Años de vida perdidos entre 0 y 5 años 32.08 18.57 12.00 8.76 Años de vida perdidos entre 5 y 15 años 2.78 3.53 2.74 2.36 Años de vida perdidos entre 15 y 30 años 8.33 10.58 11.09 8.34 Años de vida perdidos entre 30 y 50 años 15.10 17.84 20.91 20.17 Años de vida perdidos entre 50 y 60 años 12.98 16.49 18.29 20.31 Años de vida perdidos entre 60 y 80 años 28.73 32.99 34.97 40.06 Fuente: Cuba. La esperanza o expectativa de Vida 2001-2003. UNFPA - CEPDE En los últimos 30 años, ha aumentado el aporte en años de vida perdidos de las personas de 60 años y más, y en el 2003 corresponde a este grupo de edad el 40% de los años de vida perdidos a todas las edades.

SALUD PÚBLICA Y ENVEJECIMIENTO El Envejecimiento y los Sistemas de Salud

LOS SERVICIOS DE SALUD No dan cobertura mínima de salud a las personas mayores Muchos sistemas todavía adolecen de servicios continuos que permitan la atención integral de las necesidades de salud de las personas mayores Existen reservas en la capacidades de la atención comunitaria que incluyan la prevención, la asistencia, la rehabilitación y los cuidados a largo plazo La atención hospitalaria todavía no responde a las necesidades especiales de las personas mayores

LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO El 40 % de los encuestados por SABE que refirieron ser hipertensos no habían tenido una consulta el año anterior El 80 % de los entrevistados no tenían resueltas sus necesidades de cuidados dentales El 69% no tenían acceso a vacuna antigripal Solo el 2 % de los países tenían metas de promoción de salud que incluían a las personas mayores como grupo objetivo 90% tiene que pagar de su bolsillo, total o parcialmente, los medicamentos esenciales

MORTALIDAD PROPORCIONAL EN EL 2003 Cancer

USO DE SERVICIOS DE SALUD Consultas Oncología

QUIEN CUIDA DE LOS MAYORES Trabajadores comunitarios de la salud sin las herramientas adecuadas Cuidadores familiares sin soporte comunitario Profesionales de la salud sin preparación en estos temas

En ALC las que cuidan a la mayoría de las personas mayores son las familias, las mujeres (90 %) Cuidadores generalmente mayores de cincuenta años sometidos a altos niveles de stress, el 60 % de ellos refieren que “no pueden más” Un poco más del 80 % refieren tener problemas para “afrontar los gastos” La existencias de programas de apoyo a estas personas es escaso o nulo en la mayoría de los países

MEJORAS EN LA PREPARACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Existen todavía importantes brechas de conocimiento de los recursos humanos en los servicios de primera línea, en términos de envejecimiento y personas mayores Son insuficientes los recursos humanos especializados en Gerontología y Geriatría Los aspectos de motivación y de ética que destaquen los derechos y las oportunidades de las personas mayores de obtener resultados positivos en la mejoría de su salud

PARA UNA POBLACION DE 600 HABITANTES CIUDAD DE LA HABANA ESCENARIOS 2010 EQUIPO BASICO DE SALUD PARA UNA POBLACION DE 600 HABITANTES Algunos datos de salud según SABE en adultos mayores 12 con trastornos cognitivos 22 con limitaciones en ABVD 10 incontinentes 29 se cayeron el último año y sobrevivieron 23 no oyen bien 43 no ven bien (pese a lentes) 57 artrópatas 24 cardiópatas Situación Demográfica 96 niños (0-14 años) 7 nacimientos al año 7 niños menores de 1 año 35 niños entre 1 y 5 años 118 adultos mayores (mayor de 60 años) 32 mayores de 75 años 9 ancianos solos

EL ENVEJECIMIENTO Y POLÍTICA PÚBLICA

EL ENVEJECIMIENTO Y LA POLÍTICA PÚBLICA Asamblea Mundial del Envejecimiento Acuerdos de Santiago de Chile Declaración de Brasilia Envejecimiento y Política de Salud

Plan de Acción Internacional de Envejecimiento de Madrid 2002 “La creciente necesidad de asistencia y tratamiento de una población que envejece exige políticas adecuadas. La falta de ese tipo de políticas puede ocasionar aumentos importantes de los costos. Las políticas que propician la salud durante toda la vida, incluidas las de promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, la tecnología de asistencia, los cuidados para la rehabilitación, cuando estén indicados, los servicios de salud mental, la promoción de los modos de vida saludables y los entornos propicios, pueden reducir los niveles de discapacidad asociados con la vejez y permitir obtener economías presupuestarias.” Desde su aparición como especie los humanos incrementaron muy lentamente la duración de la vida. El efecto de una vida socialmente protegida comenzó a hacer la diferencia con la selección natural de la vida salvaje; pero el impacto en la expansión fue sólo de unos veinte años en veinte siglos: (de 23 años en la época del Imperio Romano a 44 años en los inicios del Siglo XX). Durante el siglo pasado la expansión de la vida alcanzó niveles sin precedentes, sólo desde 1950 hasta la fecha, el promedio de vida se incrementó en casi 20 años, desde los 46.5 años hasta los 66 años. En los últimos 25 años la esperanza de vida de latinoamericanos y caribeños se incrementó en 17 años. (1) Plan de Acción Internacional de Envejecimiento de Madrid 2002

Plan de Acción Internacional de Envejecimiento de Madrid 2002 “Las actividades de promoción de la salud y el acceso universal de las personas de edad a los servicios de salud durante toda la vida son el pilar del envejecimiento con salud. Una perspectiva que tenga en cuenta la vida entera supone reconocer que las actividades dirigidas al fomento de la salud y a la prevención de las enfermedades deben concentrarse en mantener la independencia, prevenir y demorar la aparición de enfermedades y discapacidades y proporcionar atención médica, y mejorar el funcionamiento y la calidad de vida de las personas de edad que ya sufren discapacidades” Desde su aparición como especie los humanos incrementaron muy lentamente la duración de la vida. El efecto de una vida socialmente protegida comenzó a hacer la diferencia con la selección natural de la vida salvaje; pero el impacto en la expansión fue sólo de unos veinte años en veinte siglos: (de 23 años en la época del Imperio Romano a 44 años en los inicios del Siglo XX). Durante el siglo pasado la expansión de la vida alcanzó niveles sin precedentes, sólo desde 1950 hasta la fecha, el promedio de vida se incrementó en casi 20 años, desde los 46.5 años hasta los 66 años. En los últimos 25 años la esperanza de vida de latinoamericanos y caribeños se incrementó en 17 años. (1) Plan de Acción Internacional de Envejecimiento de Madrid 2002

Compromisos adoptados en la Asamblea Mundial de Envejecimiento, Madrid 2002 Cobertura universal de las personas adultas mayores (PAM) a los servicios de salud (acceso) Servicio integral que responda a las necesidades de las PAM (calidad) Promoción de conductas y ambientes saludables Protección de los derechos humanos Recursos humanos capacitados Análisis y vigilancia del estado de salud de las personas de 60 años y más

LOS DETERMINANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACTIVO

LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO “El crecimiento de la población se ha desacelerado en todos los países de las Américas, al mismo tiempo que la proporción de personas mayores de 60 años aumenta progresivamente. Esto impone la necesidad de tomar medidas para responder a los cambios en el perfil epidemiológico, asociados a una población que envejece. “ Agenda de Salud de las Américas 2008-2017 Aprobada por los Ministros de la Salud de las Américas Ciudad de Panamá, Junio 2007

LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO “La manutención de la funcionalidad de los adultos mayores debe ser materia de programas de salud especialmente dirigidos a este grupo. La combinación de subsidios económicos y alimentarios con estas intervenciones sanitarias resulta fundamental para el logro de la adherencia de los adultos mayores a los programas de salud. La formación de las personas que trabajan en salud en tecnologías propias de la atención de la vejez, debe priorizarse y ser motivo de programas especiales de entrenamiento en la atención primaria de salud” Agenda de Salud de las Américas 2008-2017 Aprobada por los Ministros de la Salud de las Américas Ciudad de Panamá, Junio 2007

¿LOS RETOS Y ESTRATEGIAS?

¿LOS RETOS A LOS SERVICIOS PARA MAYORES? Acceso y Cobertura a servicios necesarios y de calidad Sistemas de Salud basados en la APS La integridad de los servicios. Los servicios Sociales y los Servicios de los Servicios La continuidad de los Servicios. Entre niveles a un mismo nivel La preparación de los Recursos Humanos

¿Cómo reorientar los servicios primarios para las personas mayores? La mayoría de las personas mayores se seguirá beneficiando con los servicios horizontales destinados a toda la población, Estos servicios horizontales deberán estar preparados para esta respuesta Un grupo de personas mayores, por su condición de fragilidad, deberán ser atendidos por servicios verticales, sociales y de salud, integrados a su comunidad

Para la atención al paciente mayor frágil y de alta complejidad ¿PARA QUE LA GERIATRÍA? Para la atención al paciente mayor frágil y de alta complejidad Para la preparación de los recursos humanos Para la investigación Para el diseño y la organización de servicios

Propuesta de Estrategia 2008 al 2013 Promover la inclusión de la garantía de mayor cobertura y del acceso de las personas mayores a servicios de salud de calidad en la agenda política de la región; Estimular y apoyar la colaboración horizontal para y entre países en el desarrollo de políticas, legislaciones, acuerdos, planes y recursos que sostengan un programa de atención integral a la salud de las personas mayores, basada en la Atención Primaria de Salud; Apoyar la capacitación de los recursos humanos priorizando aquellos que gerencian programas de salud para personas mayores y personal capacitador, a través del fortalecimiento de redes, recursos y capacidades regionales;

Propuesta de Estrategia 2008 al 2013 Estimular la investigación, desarrollo y diseminación del conocimiento, así como de recursos científicos y técnicos basados en evidencia, y culturalmente apropiados; Promover durante todo el ciclo de vida un envejecimiento activo a través de una estrategia de integración de conductas personales y ambientes saludables. Al mismo tiempo fortalecer la prevención y manejo de enfermedades crónicas y otros problemas de salud de las personas mayores mediante el autocuidado y programas integrales adaptados a sus necesidades;

Propuesta de Estrategia 2008 al 2013 Promover y participar en la formulación y/o revisión de marcos legales y mecanismos que los implementen para la protección de los derechos humanos de las personas mayores que utilizan los servicios de cuidado de largo plazo; y Fortalecer la capacidad técnica de la autoridad sanitaria con relación al monitoreo y evaluación de la atención de salud a la población mayor.

y sin embargo viejos lo que se dice viejos eso es solo un rumor de los muchachos por ahora la clave es seguir siendo jóvenes hasta morir de viejos Tercera Edad Mario Benedetti