ANGINA DE PECHO

Definición La angina de pecho se caracteriza por molestias producidas por que la demanda miocardiaca de oxigeno supera a la oferta que le llega.

Etiopatogenia. Se atribuye a la hipoxia del musculo cardiaco. Se produce cuando el corazón se ve obligado a realizar mayor trabajo y el enfermo es incapaz de aumenta el riego sanguíneo Un menor aporte de oxigeno ocurre en el curso de una hipoxemia, durante l shock o una disminución del riego cardiaco. Pbb se desarrolla a consecuencia del estrechamiento provocado por e espasmo de una arteria coronaria enferma El dolor se atribuye a la liberación de sustancias como la calicreina

Epidemiologia La angina es mas frecuente en varones de edad media o ancianos Las mujeres se suelen afectar después de la menopausia

La prevalencia de angina de pecho en personas mayores de 30 años mayor de 3 % En los 12 primeros meses tras el diagnostico, 10-20% de los pacientes con una angina estable sufren un IM o evolucionan a angina inestable

Etiología Factores de riesgo de angina no controlables: Edad avanzada Sexo masculino Predisposición genética

Factores de riesgo modificables de angina: Tabaquismo Hipertensión Hiperlipemia Diabetes mellitus Obesidad Hipotiroidismo Vida sedentaria Uso de anticonceptivos orales Depresión Consumo de drogas (cocaína), etc.….

Signos y síntomas. Aunque existen notables variaciones individuales , la mayor parte de los pacientes refieren dolor torácico subesternal (presión, opresión, pesadez, dolor lancinante, sensación de gases intestinales o disfagia )

El dolor es de duración corta (30 segundos a 30 minutos ), no pleurítico y con frecuencia se asocia a disnea, nauseas, diaforesis y parestesias o dolor en la mandíbula, el brazo izquierdo o el hombro.

Clasificación Crónica (estable): En general sigue un acontecimiento que lo desencadena . Suele tener la misma gravedad que en crisis previas ; se alivia con la dosis habitual de nitroglicerina Se debe a una obstrucción fija de la arteria coronaria secundaria a aterosclerosis.

Inestable (de reposo o creciendo, síndrome coronario): Aparición reciente Aumenta la gravedad, duración o frecuencia de una angina crónica. Se produce en reposo o con esfuerzo minimo.

Variante de prinzmetal: Se produce en reposo Se manifiesta en el ECG como elevaciones episódicas del segmento ST. Se produce por espasmos de la arteria coronaria asociados o no a una enfermedad coronaria de base Los pacientes tienen más probabilidad de desarrollar arritmia ventriculares.

Angina microvascular: Se refiere a los pacientes cuya angiografía es normal y que no tienen espasmo coronario , pero con dolor torácico parecido a la angina y un resultado positivo en la prueba de esfuerzo

Pruebas para el diagnostico ELECTROCARDIOGRAMA: Es un examen que consiste en la representación vectorial de la conducción cardiaca. ECOCARDIOGRAMA: Es un examen muy útil que consiste en la interpretación de imágenes venidas por un transductor: volumen cardiaco minuto, paredes del corazón, válvulas del corazón, tamaño del corazón, pericarditis, etc. 

ERGOMETRÍA: Es una prueba que consiste en evaluar la capacidad del corazón en bombear la sangre con el esfuerzo. CATETERISMO: Es una prueba invasiva que consiste en evaluar como están las coronarias, permiten estudiar el nivel de obstrucción, así mismo es una prueba que de ser necesaria, sirve para dilatar el lugar de las arterias donde haya obstrucción

Pruebas de laboratorio. Enzimas séricas. La elevación de la creatinfosfocinasa (CPK) no es específica de infarto agudo del miocardio. Algunos casos de angina inestable suelen presentar una elevación, aunque nunca mayor de dos veces el valor normal. Se solicitan exámenes como cuadro hemático, glicemia y electrolitos séricos, puesto que la angina se exacerba por anemia, hipoglicemia, hipertensión grave o infección.

Pruebas de laboratorio Las pruebas de laboratorio iníciales en los pacientes con angina crónica estable deben incluir: Hemoglobina Glucemia en ayunas Un panel de lípidos en ayunas Las isoenzimas cardiacas se deben medir para descartar un IM en pacientes con dolor torácico agudo.

Tratamiento No farmacológico La modificación agresiva de los factores de riesgo prevenibles (reducción de peso, dieta pobre en colesterol y sodio, abandono de tabaco, etc.…..) Una dieta con grasas no saturadas no hidrogenadas como forma principal de grasa de la dieta, con cereales integrales como principal aporte de hidratos de carbono, rica en frutas y verduras y un aporte adecuado de ácidos grasos omega 3

Tratamiento farmacológico Los principales tipos de fármacos son: Los nitratos : dinitrato de isosorbide, nitrogllicerina, etc. Los betabloqueantes : Metoprolol, propanolol, atenolol. Los calcio antagonistas: verapamilo, nifedipino.

Aspirinas: administrar una dosis inicial al menos de 160 mg/dia seguidos de 81- 325 mg/dia. Los pacientes que no toleran la aspirina pueden ser tratados con el antiagregante plaquetario clopidogrel. La heparina resulta útil en pacientes con angina inestable y reduce la frecuencia de IM y angina refractaria. E administra la enoxaparina 1 mg c/ 12 hrs durante 3 – 8 dias.

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