AUDITORÍA DE ADHERENCIA A GUÍAS: Medicina y Terapia Respiratoria ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO (OACI), PLAN DE AUDITORÍAS 2014 Comité de Control Interno, agosto 2014 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A GUÍAS: Tosferina Bronquiolitis Enfermedad Respiratoria Baja (EREB), 6 patologías: Vigencia 2014 EPOC, NAC, Asma. Bronquitis, Traqueítis, Pleuritis Infección Respiratoria Alta Aguda (IRAA), (6 patologías): Otitis, OMA, Rinitis, Sinusitis, Faringitis y Laringitis Medicina y Terapia Respiratoria W. Javier Suárez José Buitrago Médicos Auditores Oficina Asesora de Control Interno (OACI) Agosto 12, del 2014

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS 1.1 OBJETIVO GENERAL Determinar el grado de aplicación de las Guías de atención para “PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS” institucionales y externas, en la atención de las y los usuarios de la ESE San Cristóbal, en concordancia con los instrumentos específicos disponibles, con el propósito de facilitar la mejora en la calidad de esto servicios. 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Medir el grado de aplicación de los criterios definidos en las Guías Institucionales, acorde al diligenciamiento de la historia clínica. Evaluar el grado de adherencia a estas Guías, por parte del Equipo de Salud responsable de la atención en la ESE San Cristóbal. Verificar la Calidad del registro clínico y uso del aplicativo Dinámica Gerencial -Módulo de Historias Clínicas-. Generar recomendaciones institucionales, por proceso e individuales, que soporten la construcción de Planes de Mejora, cuando hubiere lugar, basados en los hallazgos y evidencias obtenidas.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ALCANCE Auditoría por muestreo aleatorio, para el período comprendido entre el 01 enero del 2014 y el 30 de diciembre del 2011, de los Centros: CAMI, Bello Horizonte, La Victoria, Alpes, 1º de Mayo.   Nota: Cárcel Distrital debió ser excluida por no tener disponible a la fecha, el Aplicativo Dinámica Gerencial/hc.net.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS 3 MARCO NORMATIVO La presente Auditoría se enmarca dentro de las responsabilidades institucionales para las Oficinas Asesoras de Control Interno y la normativa del SGSSS así: RESOLUCIÓN 1995 de 1999: “Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica”. DECRETO 1011 DE 2006: “Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.”  Artículo  32. Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud. Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema único de Habilitación. También incluye las normativas, direccionamientos y políticas dadas pro la SDS.

RESULTADO PORCENTUAL CALIFICACIÓN Superior a 90% Satisfactorio ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE San Cristóbal Rango de Calificación de Adherencia a las Guías RESULTADO PORCENTUAL CALIFICACIÓN Superior a 90% Satisfactorio Entre 70 y 90% Aceptable Inferior al 70% Insatisfactorio PROPUESTA OACI (Homologar a SDS, con énfasis en Seguridad en la Atención) RESULTADO PORCENTUAL CALIFICACIÓN 95% o Superior Satisfactorio 94% a 85% Deficiente 84% a 75% Insatisfactorio 74% o Inferior Intolerable

2.3. Se anota enfermedad actual completa y detallada. ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 INSTRUMENTO EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLINICA CRITERIOS DE EVALUACIÓN CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES SI NO 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE   1.1. La historia clínica incluye el nombre y No. Identificación del paciente en todas sus páginas y anexos 2. MOTIVO DE CONSULTA, ANAMNESIS 2.1. Se anota el motivo de consulta entre comillas en palabras textuales del paciente o en terminología técnica, precedida de una frase que referencie al usuario. (Refiere que, dice que, etc.) 2.2. Se registra si el motivo de consulta corresponde o no a evento adverso. 2.3. Se anota enfermedad actual completa y detallada. 2.4. Se diligencia Revisión por Sistemas haciendo énfasis, según el motivo de consulta 2.5. Se registran de manera completa los antecedentes familiares. 2.6. Se registran de manera completa los antecedentes personales patológicos. 2.7. Se registran de manera completa los antecedentes personales quirúrgicos. 2.8. Se registran de manera completa los antecedentes personales toxico-alérgicos. 2.9. Se registran de manera completa los antecedentes personales farmacológicos 2.10. Se registra de manera completa los antecedentes ginecoobstétricos, y/o urinarios.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN INSTRUMENTO ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLINICA CRITERIOS DE EVALUACIÓN CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES SI NO 3. EXÁMEN CLÍNICO   3.1 El examen físico incluye valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación. 3.2 La descripción de los hallazgos positivos o no al examen físico, son detallados, según motivo de consulta 3.3. El examen físico incluye toma de signos vitales. 4. DIAGNÓSTICO Y SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS 4.1. Los diagnósticos, tanto el principal como los secundarios son pertinentes y se correlacionan con la anamnesis y el examen físico. 4.2. Hay coherencia entre el diagnóstico y la solicitud de paraclínicos. 4.3. Hay coherencia entre el diagnóstico y el examen físico. 4.4. Hay constancia de la descripción detallada de los resultados de exámenes paraclínicos, cuando es pertinente.

EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLINICA INSTRUMENTO ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLINICA CRITERIOS DE EVALUACIÓN CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES SI NO 5. PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO   5.1. Hay coherencia entre el diagnóstico y el tratamiento. 5.2. Hay evidencia de la información brindada al paciente acerca de su patología, factores de riesgo identificados, acciones protectoras, el tratamiento, los efectos secundarios y las posibles complicaciones 5.3. Hay evidencia de la instauración de un plan de manejo educativo que incluya las modificaciones en el estilo de vida que ameriten según la patología. 5.4. El plan de manejo farmacológico es pertinente según clasificación diagnóstica. 5.5 La posología del manejo farmacológico esta de acuerdo a la conveniencia clínica con base en la Guía de manejo (nombre, dosis, concentración, vía de administración, periodicidad, presentación.) 5.6. Se describen signos de alarma relacionados con la patología.

EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLINICA INSTRUMENTO ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLINICA CRITERIOS DE EVALUACIÓN CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES SI NO 6. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA   6.1. Se describen las interconsultas y remisiones que se hayan realizado identificando nivel de complejidad de destino y especialidad tratante. 6.2. Las interconsultas y remisiones que se hayan realizado son pertinentes de acuerdo a los criterios consignados en la guía de manejo. PORCENTAJE TOTAL DE ADHERENCIA #¡DIV/0!

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS HALLAZGOS GENERALES Persisten, errores en digitación y redacción y en menor proporción ortográficos, que limitan una fácil lectura e interpretación del registro, de otro lado inciden en al imagen institucional. No se identifica, de manera actualizada, el lugar donde usualmente se realiza el registro, esto limita la identificación de resultados por centro. Se evidencia el uso de plantillas predigitadas para el registro de: * Examen físico * Signos de alarma * Recomendaciones sobre hábitos y estilos de vida.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RESULTADOS POR GUÍAS TOSFERINA

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS Fuente: Oficina Asesora de Control Interno, consolidado Evaluación Adherencia a Guía Tosferina, vigencia 2014

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -1- 10.1 Administrativas Como en estudios similares de la vigencias 2011, 2012 y 2013 se requiere incrementar la habilidad de los Profesionales, en digitación y reglas ortográficas y gramaticales, las que en varios momentos limitan o impiden una correcta lectura del registro clínico. 10.2 En lo asistencial 10.2.1 Realizar acciones Coyunturales inmediatas Desplegar el conocimiento de la Guía externa Vigente, las Guías Institucionales vigentes para Infección respiratoria, tanto alta como baja, con preparación de los profesionales y presentación de la Guía a sus Pares. Realizar prueba de conocimientos de estas Guías, tanto internas como externas.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -2- 10.2.2 Realizar Plan de Mejora por Proceso e individual que incluya y garantice: Fortalecer el adecuado registro del Plan Manejo y Tratamiento, con énfasis en información dada al usuario (familia): signos de alarma. Fortalecer el registro de acciones preventivas individuales: cambios en estilos de vida y de acciones protectoras según el riesgo identificado, el tratamiento, los efectos secundarios y las posibles complicaciones Fortalecer la decisión clínica de un Plan de Manejo y tratamiento racional y pertinente con énfasis en los Criterios trazadores: 5.1. Hay coherencia entre el diagnóstico y el tratamiento. 5.4. El plan de manejo farmacológico es pertinente según clasificación diagnóstica.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -3-  OTRAS RECOMENDACIONES Realizar los estudios de paciente Trazador identificados atrás, tanto en la línea de atención segura, como de medicamentos seguros, con enfoque en disminuir la brecha observada en la seguridad de la atención. Gestionar la actualización sistemática de la ubicación por centro de atención, de quien realiza el registro clínico. Generar, de manera prioritario una Política frente al uso de Plantillas predigitadas para el diligenciamiento.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -4- La OACI y los suscritos auditores recuerdan: Hay suficiente evidencia acumulada del uso de “plantillas predigitadas”, para el registro del EF, recomendaciones y signos de alarma. Esto claramente se contrapone a los cánones de semiología y la consecuente propedéutica. Se está generando información idéntica o muy similar para condiciones de salud distintas en personas distintas en género y edad. En el contexto de seguridad en la atención, estos registros se contraponen a la definición misma de SEGURIDAD e incrementa riesgos asistenciales.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RESULTADOS POR GUÍAS EREB * EPOC * NAC * Bronquitis * Asma * Traqueítis * Pleuritis

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLíNICA DE EREB CRITERIOS DE EVALUACIÓN CUMPLE % SI NO 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 94% 6% 1.1. La historia clínica incluye el nombre y No. Identificación del paciente en todas sus páginas y anexos 2. MOTIVO DE CONSULTA, ANAMNESIS 82% 18% 2.1. Se anota el motivo de consulta entre comillas en palabras textuales del paciente o en terminología técnica, precedida de una frase que referencie al usuario. (Refiere que, dice que, etc.) 97% 3% 2.2. Se registra si el motivo de consulta corresponde o no a evento adverso. 2.3. Se anota enfermedad actual completa y detallada. 2.4. Se diligencia Revisión por Sistemas haciendo énfasis, según el motivo de consulta 86% 14% 2.5. Se registran de manera completa los antecedentes familiares. 76% 24% 2.6. Se registran de manera completa los antecedentes personales patológicos. 72% 28% 2.7. Se registran de manera completa los antecedentes personales quirúrgicos. 2.8. Se registran de manera completa los antecedentes personales toxico-alérgicos. 75% 25% 2.9. Se registran de manera completa los antecedentes personales farmacológicos 2.10. Se registra de manera completa los antecedentes ginecoobstétricos, y/o urinarios. 76,5% 23,5%

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS 3. EXÁMEN CLÍNICO 92% 8% 3.1 El examen físico incluye valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación. 97% 3% 3.2 La descripción de los hallazgos positivos o no al examen físico, son detallados , según motivo de consulta 89% 11% 3.3. El examen físico incluye toma de signos vitales. 4. DIAGNÓSTICO Y SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS 86% 14% 4.1. Los diagnósticos, tanto el principal como los secundarios son pertinentes y se correlacionan con la anamnesis y el examen físico. 88% 13% 4.2. Hay coherencia entre el diagnóstico y la solicitud de paraclínicos. 4.3. Hay coherencia entre el diagnóstico y el examen fisico. 4.4. Hay constancia de la descripción detallada de los resultados de exámenes paraclínicos, cuando es pertinente. 82% 18%

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS 5. PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO 85% 15% 5.1. Hay coherencia entre el diagnóstico y el tratamiento. 100% 0% 5.2. Hay evidencia de la información brindada al paciente acerca de su patología, factores de riesgo identificados, acciones protectoras, el tratamiento, los efectos secundarios y las posibles complicaciones 82% 18% 5.3. Hay evidencia de la instauración de un plan de manejo educativo que incluya las modificaciones en el estilo de vida que ameriten según la patología. 68% 32% 5.4. El plan de manejo farmacológico es pertinente según clasificación diagnóstica. 5.5 La posología del manejo farmacológico esta de acuerdo a la conveniencia clínica con base en la Guía de manejo (nombre, dosis, concentración, vía de administración, periodicidad, presentación.) 5.6. Se describen signos de alarma relacionados con la patología. 73% 27% 6. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 40% 60% 6.1. Se describen las interconsultas y remisiones que se hayan realizado identificando nivel de complejidad de destino y especialidad tratante. 20% 80% 6.2. Las interconsultas y remisiones que se hayan realizado son pertinentes de acuerdo a los criterios consignados en la guía de manejo. Adherencia a Guía EREB TOTAL ESE SAN CRISTÓBAL, PRIMER CUATRIMESTRE 2014 Promedio de resultado hc evaluadas 85% 15% Fuente: OACI Auditoría de Adherencia a Guía Clínica de EREB vigencia 2014, PRIMER CUATRIMESTRE

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -1- 5.2.1.8.1 Administrativas Ajustar las Guías Clínicas para EREB acorde a las características del Nivel de atención del Hospital, tanto en el ámbito ambulatorio como en el Hospitalario, incluyendo flujograma de decisiones y CIE 10ª aplicables. Implementar acciones de capacitación a profesionales y auxiliares, en habilidades de digitación, gramaticales y ortográficas, así como uso correcto de siglas y acrónimos, que mejoren la legibilidad del registro clínico.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -2- 5.2.1.8.1 Administrativas Realizar, con expertos, talleres sobre aspectos legales y la responsabilidad frente al adecuado registro, como evidencia y prueba fundamental de la gestión asistencial realizada. Responsabilizar a persona, grupo o proceso, para actualizar sistemáticamente la ubicación por centro de atención, de quien realiza el registro clínico.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -3- 5.2.1.8.2 En lo asistencial Solicitar a cada profesional, con énfasis en aquellos cuya calificación fue 90% o menor, el obligatorio registro como evidencia de los criterios no cumplidos satisfactoriamente (se invita a leer el aparte correspondiente de este informe; de ellos se enfatizan: Actualización, por lo menos una vez al año, de todos los antecedentes personales o familiares y, de manera especial, los patológicos; cada 6 mese en menores d e18 años y en cada consulta en niños menores de 5 años. El registro completo de la agrupación ABCD de la historia clínica de urgencias.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -4- 5.2.1.8.2 En lo asistencial La información brindada al paciente acerca de su patología, factores de riesgo identificados, acciones protectoras, el tratamiento, los efectos secundarios y las posibles complicaciones. La instauración de un plan de manejo educativo, que incluya las modificaciones en el estilo de vida que ameriten según la patología. El registro de los signos de alarma dados al paciente, relacionados con la patología. Descripción de las interconsultas y remisiones que se hayan realizado identificando nivel de complejidad de destino y especialidad tratante.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -5- 5.2.1.8.2 En lo asistencial Fortalecer y estandarizar el concepto de Dx principal y secundario, a la luz de las normas referentes, dentro del marco de la definición de la CIE revisada y actualizada, adoptada para Colombia, mediante la Resolución 1995 de 1999 de Minprotección Social; incluye los diagnósticos CIE 10 aplicables para esta guía.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RESULTADOS POR GUÍAS IRAA * Otitis, énfasis -OMA- * Rinitis * Sinusitis * Faringitis * Laringitis

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA CLíNICA DE IRA ALTA CRITERIOS DE EVALUACIÓN CUMPLE % SI NO 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 97% 3% 1.1. La historia clínica incluye el nombre y No. Identificación del paciente en todas sus páginas y anexos 2. MOTIVO DE CONSULTA, ANAMNESIS 84% 16% 2.1. Se anota el motivo de consulta entre comillas en palabras textuales del paciente o en terminología técnica, precedida de una frase que referencie al usuario. (Refiere que, dice que, etc.) 100% 0% 2.2. Se registra si el motivo de consulta corresponde o no a evento adverso. 2.3. Se anota enfermedad actual completa y detallada. 79% 21% 2.4. Se diligencia Revisión por Sistemas haciendo énfasis, según el motivo de consulta 73% 27% 2.5. Se registran de manera completa los antecedentes familiares. 83% 17% 2.6. Se registran de manera completa los antecedentes personales patológicos. 90% 10% 2.7. Se registran de manera completa los antecedentes personales quirúrgicos. 88% 12% 2.8. Se registran de manera completa los antecedentes personales toxico-alérgicos. 89% 11% 2.9. Se registran de manera completa los antecedentes personales farmacológicos 54% 46% 2.10. Se registra de manera completa los antecedentes ginecoobstétricos, y/o urinarios. 84,6% 15,4%

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS 3. EXÁMEN CLÍNICO 92% 8% 3.1 El examen físico incluye valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación. 99% 1% 3.2 La descripción de los hallazgos positivos o no al examen físico, son detallados , según motivo de consulta 91% 9% 3.3. El examen físico incluye toma de signos vitales. 87% 13% 4. DIAGNÓSTICO Y SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS 84% 16% 4.1. Los diagnósticos, tanto el principal como los secundarios son pertinentes y se correlacionan con la anamnesis y el examen físico. 70% 30% 4.2. Hay coherencia entre el diagnóstico y la solicitud de paraclínicos. 4.3. Hay coherencia entre el diagnóstico y el examen fisico. 76% 24% 4.4. Hay constancia de la descripción detallada de los resultados de exámenes paraclínicos, cuando es pertinente. 100% 0%

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS 5. PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO 64% 36% 5.1. Hay coherencia entre el diagnóstico y el tratamiento. 89% 11% 5.2. Hay evidencia de la información brindada al paciente acerca de su patología, factores de riesgo identificados, acciones protectoras, el tratamiento, los efectos secundarios y las posibles complicaciones 31% 69% 5.3. Hay evidencia de la instauración de un plan de manejo educativo que incluya las modificaciones en el estilo de vida que ameriten según la patología. 21% 79% 5.4. El plan de manejo farmacológico es pertinente según clasificación diagnóstica. 88% 13% 5.5 La posología del manejo farmacológico esta de acuerdo a la conveniencia clínica con base en la Guía de manejo (nombre, dosis, concentración, vía de administración, periodicidad, presentación.) 92% 8% 5.6. Se describen signos de alarma relacionados con la patología. 62% 38% 6. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 52% 48% 6.1. Se describen las interconsultas y remisiones que se hayan realizado identificando nivel de complejidad de destino y especialidad tratante. 50% 6.2. Las interconsultas y remisiones que se hayan realizado son pertinentes de acuerdo a los criterios consignados en la guía de manejo. 55% 45% Adherencia a Guía IRA ALTA TOTAL ESE SAN CRISTÓBAL, Vigencia 2014

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -1- 5.2.1.8.1 Administrativas Ajustar las Guías Clínicas para IRAA acorde a las características del Nivel de atención del Hospital, tanto en el ámbito ambulatorio como en el Hospitalario, incluyendo flujograma de decisiones y CIE 10ª aplicables. Implementar acciones de capacitación a profesionales y auxiliares, en habilidades de digitación, gramaticales y ortográficas, así como uso correcto de siglas y acrónimos, que mejoren la legibilidad del registro clínico.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -2- 5.2.1.8.1 Administrativas Realizar, con expertos, talleres sobre aspectos legales y la responsabilidad frente al adecuado registro, como evidencia y prueba fundamental de la gestión asistencial realizada. Responsabilizar a persona, grupo o proceso, para actualizar sistemáticamente la ubicación por centro de atención, de quien realiza el registro clínico.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -3- 5.2.1.8.2 En lo asistencial Solicitar a cada profesional, con énfasis en aquellos cuya calificación fue 90% o menor, el obligatorio registro como evidencia de los criterios no cumplidos satisfactoriamente (se invita a leer el aparte correspondiente de este informe; de ellos se enfatizan: Enfermedad actual no se realiza una detallada caracterización de la sintomatología . Actualización, por lo menos una vez al año, de todos los antecedentes personales o familiares y, de manera especial, los patológicos; cada 6 meses en menores de 18 años y en cada consulta en niños menores de 5 años.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -3- 5.2.1.8.2 En lo asistencial Registrar en el examen físico los signos vitales. En los Diagnósticos, tanto principal como los secundarios, sean pertinentes y se correlacionen con la anamnesis y el examen físico. Demostrar coherencia entre el diagnóstico y el examen físico. Fortalecer y estandarizar el concepto de Dx principal y secundario, a la luz de las normas referentes, dentro del marco de la definición de la CIE revisada y actualizada, adoptada para Colombia, mediante la Resolución 1995 de 1999 de Minprotección Social; incluye los diagnósticos CIE 10 aplicables para esta guía.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -4- 5.2.1.8.2 En lo asistencial La información brindada al paciente acerca de su patología, factores de riesgo identificados, acciones protectoras, el tratamiento, los efectos secundarios y las posibles complicaciones. La instauración de un plan de manejo educativo, que incluya las modificaciones en el estilo de vida que ameriten según la patología. El registro de los signos de alarma dados al paciente, relacionados con la patología. Descripción de las interconsultas y remisiones que se hayan realizado identificando nivel de complejidad de destino y especialidad tratante.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RESULTADOS POR GUÍAS BRONQUIOLITIS

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AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -1- 5.2.1.8.2 En lo Administrativo Documentar , socializar y estandarizar las guías de atención de la enfermedad respiratoria: Bronquiolitis tanto a profesionales en Medicina como de terapia respiratoria; tanto en el ámbito ambulatorio como en el Hospitalario, incluyendo flujograma de decisiones y CIE 10ª aplicables.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -2- 5.2.1.8.2 En lo asistencial Solicitar a cada profesional, con énfasis en aquellos cuya calificación NO fue SATISFACTORIA, el obligatorio registro como evidencia de los criterios no cumplidos satisfactoriamente, CON énfasis en: Actualización, por lo menos una vez al año, de todos los antecedentes personales o familiares y, de manera especial, los patológicos; cada 6 mese en menores d e18 años y en cada consulta en niños menores de 5 años.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -3- 5.2.1.8.2 En lo asistencial Fortalecer que en el examen físico se registre de manera completa los signos vitales. Cabe aclarar que en esta patología la población en general es paciente pediátrico y es importante en cada valoración el registro del peso, talla , frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura y la oximetría. Fortalecer en cada una de las atenciones de paciente pediátrico los signos de alarma relacionados con la patología en este caso Bronquiolitis.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RECOMENDACIONES -4- 5.2.1.8.2 En lo asistencial Fortalecer y estandarizar el concepto de Dx principal y secundario, a la luz de las normas referentes, dentro del marco de la definición de la CIE revisada y actualizada, adoptada para Colombia, mediante la Resolución 1995 de 1999 de Minprotección Social; incluye los diagnósticos CIE 10 aplicables para esta guía.

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS RESUMEN Adherencia a Guía EREB TOTAL ESE SAN CRISTÓBAL, PRIMER CUATRIMESTRE 2014 Promedio de resultado hc evaluadas 85% 15% Adherencia a Guía IRA ALTA TOTAL ESE SAN CRISTÓBAL, Vigencia 2014 79% 21% Adherencia a Guía BRONQUIOLITIS TOTAL ESE SAN CRISTÓBAL, Vigencia 2014 83% 17% Adherencia a Guías ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ESE SAN CRISTÓBAL, Vigencia 2014 84% 17%

RECOMENDACIONES Evidencia 1A AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE HIPERTENSIÓN Y DIABETES MELLITUS RECOMENDACIONES Evidencia 1A Suscripción de Planes de Mejora Individual ó Compromisos de Mejora, según corresponda

MIL GRACIAS POR SU ATENCIÓN ESE SAN CRISTÓBAL INFORME DE AUDITORÍA A LA ADHERENCIA A GUIAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2011 AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA MIL GRACIAS POR SU ATENCIÓN