PATOLOGÍA DEL CERVIX NIE - CANCER

JCD/ 03

JCD/ 03

NIE DEL CERVIX en que las Células son neoplásicas, CONCEPTO La NIE es una anomalía del cérvix en que las Células son neoplásicas, con aspecto de cáncer Invasivo, pero que están confinadas al epitelio JCD/03

NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/ 03

JCD/03

NIE DEL CERVIX JCD/03

NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/03

NIE DEL CERVIX *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida DIAGNÓSTICO *Citología *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

SUPERFICIALES INTERMEDIAS PARABASALES BASALES

ANORMALES

JCD/03

Bethesda NIE Papanicolaou

NIE DEL CERVIX PAPANICOLAOU “Toma de PAP mujeres desde que inician su actividad sexual hasta la senilidad” PAP alterados 1% - 2% PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%) Cobertura PAP = 60% Frecuencia anual: alto riesgo – multiples parejas VPH – consumo tabaco Frecuencia menor: bajo riesgo – 3 PAP normales ( Muertes x CaCU > 65años = 35% )

NIE DEL CERVIX *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida DIAGNÓSTICO *Citologia *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

JCD/02 JCD/03

NIE DEL CERVIX *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida DIAGNÓSTICO *Citologia *Colposcopía *Histología: Biopsia dirigida Conización - Fría - Asa Leep Curetaje endocervix JCD/03

Equipo Asa electroquirúrgica

LEGRADO ENDOCERVIX Cucharilla legrado

CÉLULAS NORMALES C É L U L A S A N O R M A L E S

EVOLUCION PROGRESIÓN REGRESIÓN JCD/03

NIE I NIEIII-CIS CÁNCER EVOLUCION NIE I NIEIII-CIS CÁNCER 10% Epitelio Normal 60% 1% DiSaia : 14.000 pacientes JCD/03

EVOLUCION NIEIII-CIS CÁNCER 12% Epitelio Normal 33% DiSaia : 14.000 pacientes JCD/03

CORRELACION JCD/03

NIE DEL CERVIX CORRELACIÓN CITO – COLPO - HISTOLÓGICA PAP ..........................................CIS Colposcopía...............................CIS Histología Biopsia dirigida.....CIS Conización CORRELACIÓN ÓPTIMA > 75% JCD/03

NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/03

NIE DEL CERVIX DIAGNÓSTICO MANEJO LESIÓN BAJO GRADO HPV....................................Seguimiento PAP - Colposcopía NIE I / HPV........................Seguimiento NIE II / HPV......................Asa Leep NIE III / HPV.....................Asa Leep Citología Colposcopía LESIÓN ALTO GRADO Histología Crioterapia preferentemente en lesiones benignas JCD/03

JCD/02

CONO FRÍO ASA LEEP LASER (Co2,Yag) HOSPITALIZ. No Ambulatorio Ambulatorio ANESTESIA Regional Local Local HEMORRAGIA Frecuente Infrecuente Infrecuente PIEZA HISTOL. Geométrica Infrecuente Geométrica EVAL. BORDE Satisfactorio Insatisfactorio Satisfactorio? ENTRENAM. ++ + +++ COSTO ++ + ++++ JCD/02

UPC A Consultorio 899 ingresos CONO N = 415 NIE 484 (53.8%) (46.2%) 99-00-01 899 ingresos NIE A Consultorio N = 415 (46.2%) CONO 484 (53.8%) 11 frío=2.2% JCD/02

RESULTADOS 1. Mas de la mitad (53.8%)de las pacientes derivadas de consultorios a UPC fueron sometidas a Asa Leep. El Asa Leep demuestra ser efectiva en 85.7% del total de casos en primera instancia. El Asa Leep resulta efectiva en el 90.6% de las NIE, como procedimiento único, a 18 meses de control de promedio 4. 14.3% corresponde a recurrencias, persistencias y cáncer. La mayoría asociado a HPV 5. 5.3% de los casos (26/484) correspondieron a cáncer en etapas iniciales, siguieron protocolo estándar. 6. No hubo diferencias etarias en grupo cáncer/NIE JCD/02

La utilización de Asa Leep tiene una alta efectividad CONCLUSIONES La utilización de Asa Leep tiene una alta efectividad en el control de las NIE. La fragmentación del cono Leep dificulta la interpretación del informe A.P. respecto al compromiso real del muñon cervical. La fulguración podría actuar como 2º tratamiento. El antecedente de B (+) no es sinónimo de persistencia o recidiva. JCD/02

NIE DEL CERVIX * EPIDEMIOLOGÍA * CLÍNICA * TRATAMIENTO Y MANEJO * PREVENCIÓN JCD/03

NIE DEL CERVIX Prevenir infección VHP PREVENCIÓN Dirigir educación hacia conducta sexual adolescentes Retrasar inicio relaciones sexuales Desarrollar antimicrobianos vaginales efectivos Desarrollar vacuna VPH efectiva Desarrollar agentes antivirales que impidan la transformación celular El uso de métodos de barrera no son efectivos para prevenir infeción VPH JCD/03

MANEJO GENERAL DE LESIONES PRE CLÍNICAS CONSULTORIO UNIDAD PATOLOGÍA CERVICAL (matrona, aux., alumnos) (medico, matrona, alumnos post grado) ASINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO PAP + Colposcopía Bajo riesgo-Alto riesgo Histología VPH Biopsia dirigida Conización NIE / CIS / VPH SEGUIMIENTO PAP TRATAMIENTO ACO, DIU Parto vaginal Controles Terapia Hormonal Conizacion Asa Leep, Fria