ACTITUD ANTE UN DIAGNOSTICO CITOLOGICO I JORNADAS DE CONTROVERSIAS

Presentación del tema: "ACTITUD ANTE UN DIAGNOSTICO CITOLOGICO I JORNADAS DE CONTROVERSIAS"— Transcripción de la presentación:

1 ACTITUD ANTE UN DIAGNOSTICO CITOLOGICO I JORNADAS DE CONTROVERSIAS
EN CITODIAGNÓSTICO

2 OBJETIVO ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICO
LAS DIVERSAS ACTITUDES QUE EL GINECOLOGO DEBE ADOPTAR A LA RECEPCIÓN DE UN ESTUDIO CITOLOGICO CERVICO-VAGINAL

3 DIAGNÓSTICO CITOLOGICO NORMAL REVISION PERIODICA SEGÚN EDAD
Y FACTORES DE RIESGO ANORMAL DECIDIR SEGÚN DIAGNÓSTICO* * ASESORADO SI PRECISA POR ANATOMOPATOLOGO Y/O EXPERTO EN PATOLOGIA CERVICAL

4 CITOLOGIA ANORMAL 1 2 3 ALTERACIONES EPITELIO ESCAMOSO REACTIVAS
DEGENERATIVAS INFLAMATORIAS ATROFIA RADIACIÓN QUIMIOTERAPIA DEFICIT AC.FÓLICO REPARACIÓN INFECCION ASCUS SIL DE BAJO GRADO SIL DE ALTO GRADO CA INVASOR 2 ALTERACIONES EPITELIO GLANDULAR AGUS HIPERPLASIAS ADENOCARCINOMAS 3

5 1.-BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA 2.-ACTITUD ANTE:
EL ASCUS EL SIL DE BAJO GRADO EL SIL DE ALTO GRADO PATOLOGIA ENDOCERVICAL 3.-TÉCNICAS DE TRATAMIENTO.ELECCION. 4.-ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD RESIDUALY RECURRENTE

6 BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA

7 S.I.L. ZONA DE TRANSFORMACION LEC ONCOGENOS HPV ALTERACIONES DE
MADURACION ESTRATIFICACION DIFERENCIACION LEC S.I.L.

8 BASES DEL TRATAMIENTO CMIV 14 % 1.4 % 36 % CANCER INVASOR SIL BG SIL
AG CMIV 14 % 1.4 % 36 % Mitchel MF,Hittelman WM. Cancer Epidemiol.Biomarkers.Prev.1994

9 BASES DEL TRATAMIENTO CMIV 11 % 22% 1% 5% 36 % CANCER CIN I INVASOR
CIS CMIV 11 % 22% 1% 5% 36 % OSTÖR.1993. METAANALISIS DE 40 AÑOS DE RESULTADOS

10 % BASES DEL TRATAMIENTO REGRESION PERSISTENCIA CIN I 57 32
CIN II CIN III <56 % OSTOR.1993

11 BASES DEL TRATAMIENTO TIEMPO DE PROGRESIÓN CIN I C.INVASOR CIN II CIS
CIN I A CIN III RICHART Y BARROW MESES CIN II A CIN III “ “ 38 MESES CIN III A CIV BRITISH COLUMBIA AÑOS WAY A BAIN Y COCKER AÑOS Mc INDOE AÑOS GUSTAFFSON AÑOS OORTMARTSEN AÑOS

12 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA EN
CERVIX NEGATIVA CITOLOGIA ANORMAL VALORACION CANAL ENDOCERVICAL VALORACION DE LA Z.DE T. COLPOSCOPIA BIOPSIA POSITIVA ACTITUD TERAPEUTICA

13 En toda mujer sometida a screening
COLPOSCOPIA INDICACIONES En toda mujer sometida a screening Ante citología anormal Biopsia dirigida Control de lesiones de la Z de T. Control del tratamiento

14 A. S.C.U.S.

15 ACTITUD ANTE EL ASCUS American Society of Colposcopy
and Cervical Pathology 1996 TRES OPCIONES 1.- Citologias semestrales.Si tres negativas seguidas control anual. 2.- Realizar colposcopia en todos los ASCUS.Actuar según resultado 3.-Realizar tipaje viral HPV.Si positivo seguimiento semestral.Si negativo con colposcopia negativa control anual.Si positivo con colposcopia positiva tratamiento

16 S.E.G.O.1997 ACTITUD ANTE EL ASCUS ASCUS NEGATIVO ASCUS/SIL
REPETIR-3 MESES NEGATIVO ASCUS/SIL REPETIR EN 6 MESES 3 VECES NEGATIVO R.ANUAL COLPOSCOPIA BIOPSIA NEGATIVO SIL/CIN TRATAMIENTO

17 ACTITUD ANTE EL ASCUS H.U.V.A. COLPOSCOPIA CAMBIOS DE LA Z DE T NO
MAYORES MENORES Biopsia dirigida R-1 AÑO Revisión 6 meses

18 ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
INFECCION POR HPV CIN I-II

19 ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
CONSIDERACIONES GENERALES HPV AFECTACION DEL T.G.I. DIVERSO COMPORTAMIENTO SEGÚN TIPO VIRAL FRECUENTE ASOCIACION CON LESIONES DE A.G. TRATAMIENTO SISTEMICO ?

20 INFECCION POR H P V LESIONES CERVICALES LESIONES VAGINALES
LESIONES VULVARES FORMAS COLPOSCOPICAS.(PLANAS) FORMAS MACROSCÓPICAS.(CONDILOMAS)

21 INFECCION POR H P V BIOPSIA DIANA COLPOSCOPIA VAGINOSCOPIA VULVOSCOPIA
DETERMINACION DNA VIRAL TIPAJE (CAPTURA DE HIBRIDOS)

22 Evolucion del pensamiento en el tratamiento de la infeccion por HPV

23 ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
SEGO 1997 CIN I/HPV REPETIR A LOS 3 MESES NEGATIVO S.I.L.B.G. COLPOSCOPIA BIOPSIA CIN I/HPV R-6 MESES R-6 3 VECES NEGATIVO R.ANUAL SIL A.G. TRATAMIENTO

24 - + - + CITOLOGIA DE CIN I - II HUVA R-6 C O L P O S C O P I A
CAMBIOS EN Z.DE T. NO CAMBIOS EN Z DE T. REPETIR CITOLOGIA MAYORES MENORES - CITOLOGIA EN 6 MESES + BIOPSIA DIRIGIDA CIN I-II CIN III R-6 R -1 R -1 TDL R TRAT.CIN III

25 T.D.L. CIN I-II PERSISTENTE Biopsia?
3 DIAGNÓSTICOS REPETIDOS A INTERVALOS DE SEIS MESES 30 % DE CIN I-II PERSISTEN EN DOS O MAS CITOLOGIAS Biopsia? T.D.L.

26 ACTITUD ANTE EL CIN III CIN III + - + - + - COLPOSCOPIA NEGATIVA
POSITIVA NEGATIVA BIOPSIA DIANA LE ASA CONIZACION + - CONIZACION VAGINA VULVA + CITOLOGIA - FALSO +

27 UN TRATAMIENTO IDEAL DE CIN
CONDICIONES PARA UN TRATAMIENTO IDEAL DE CIN NO ENFERMEDAD RESIDUAL PRESERVACION DE FERTILIDAD BAJA MORBILIDAD TECNICAMENTE SIMPLE BAJO COSTE

28 T. D. L. TECNICAS TERAPEUTICAS M.QUIRURGICOS ELECTROCOAGULACION
TERMOCOAGULACIÓN CRIOCAGULACIÓN VAPORIZACION LASER CO2 T. D. L. LLETZ CONIZACION HISTERECTOMÍA M.QUIRURGICOS

29 ASAS DIATERMIA

30 INDICACIONES PARA LA LLETZ CITOLOGIA-COLPOSCOPIA DE ALTO GRADO
SOSPECHA DE MICROINVASION SOSPECHA DE ADENOC.IN SITU COLPOSCOPIA NO SATISFACTORIA SIL DE BG PERSISTENTE SOSPECHA DE NO CONTROL.

31 TECNICA DE LA LLETZ ELECCION DEL ASA LUGOL INFILTRACION ANESTESICA
BARRIDO DEL ASA (1/2) MARCADO DE BORDES COAGULACIÓN PUNTOS SANGRANTES

32 INDICACIONES CONIZACION
BIOPSIA DE CIN III BIOPSIA DE MIV CITOLOGIA CIN III REPETIDA Z. DE T. NORMAL COLPOSCOPIA CAMBIOS MAYORES CITOLOGIA NORMAL O SILBG ALTERACIONES DE EPITELIO GLANDULAR

33 CONIZACION LLETZ LASER CO2 BISTURÍ AGUJA

34 SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
OBJETIVO ENFERMEDAD RESIDUAL ENFERMEDAD RECIDIVANTE Enfermedad residual:persistencia por citologia-colposcopia-biopsia en primera revisión postoperatoria Enfermedad recidivante: Aparición de enfermedad 1-2 años despues tras citologias-colposcopias negativas

35 ENFERMEDAD PERSISTENTE
FACTORES BORDES AFECTOS TRAS CONIZACIÓN LLETZ TÉCNICA DEFICIENTE MALA ELECCIÓN DEL ASA CASI SIEMPRE CONIZACIÓN BAJA

36 FACTORES DE RECURRENCIA
PERSISTENCIA DE HPV TRAS CONIZACION 5/11 (45 % ) DESARROLLARON CIN III. Nagay.Y.Gynecol.Oncology.2000 INMUNOSUPRESIÓN

37 EFICACIA DE LA LLETZ REAPARICION EN TERMINO DE UN AÑO
LUESLEY ,6 % WITELEY % MURDOCH % HALLAM % FERECZY %

38 CONIZACION FRIA PERSISTENCIA CIN III HUVA PERSISTENCIA CONIZACION FRIA
9.93 % LLETZ 11.1 % RECURRENCIAS

39 ACTITUD ANTE EL A C I S CONIZACION PROFUNDA DIAGNOSTICO IMPERFECTO CON
BIOPSIA/LEGRADOENDOCERVICAL MULTICENTRICIDAD(12-85%) DISTRIBUCIÓN ESPACIAL CONIZACION PROFUNDA

40 ACTITUD ANTE EL A C I S CONIZACIÓN LLETZ CONO AMPLIO
VERIFICACIÓN DEL CANAL (LEGRADO/MCH) POSIBLE SEGUIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO CONIZACIÓN BISTURI FRIO SERIE DE 46 CASOS SIN RECURRENCIAS LLETZ NO APROPIADA (WIDRICH 1996)

41 ACTITUD ANTE EL A C I S HISTERECTOMIA NO DESEO DE DESCENDENCIA
POR MULTICENTRICIDAD AFECTACIÓN ALTA ASOCIACIÓN A AC.INVASOR 45% LESIONES RESIDUALES EN CONOS CON MARGENES LIBRES (POLYNOR.1995;IM D.D.1995)

42 Sta. Charo Martinez Marin
Dr. Manolo Remezal Solano